子宫内膜癌ppt参考课件.ppt

* * * * 子宫内膜癌 (Endometrial Carcinoma) * 子宫内膜癌（endometrial carcinoma），是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一，近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势，多见于老年 妇女。 * 高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。 占女性癌症总数7%， 占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。 * 一、发病相关因素 Ⅰ型 雌激素依赖型（estrogen-dependent):单一雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症 (单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变。 无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素的绝经后妇女。 占大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。 患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经延迟。 * Ⅱ 非雌激素依赖型（estrogen-independent) 发病与雌激素无明确关系。病理为少见类型：子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液腺癌等、多见于老年体瘦妇女，分化差，恶性度高，雌孕激素受体阴性，预后不良。 * 遗传及其他因素 子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%--28%，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。 林奇综合征（Lynch syndrome)，也称遗传性非息肉结直肠癌综合征（HNPCC）与子宫内膜癌的发病有关。 BRCA1，BRCA2，MMRs错配修复基因（MLH1） * 1．? 巨检 弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死， 但肌层浸润较少。 晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 病理 * 局灶型——局部粗造、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。 * * * * 2．? 镜检及细胞类型 （1）内膜样腺癌： 约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。 根据腺癌细胞分化程度分为三级： Ⅰ级——高分化腺癌； （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌； （G2） Ⅲ级——低分化腺癌。 （G3） 分级愈高，恶性程度愈高。 * （2）浆液性腺癌： 10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管、腹腔及远处播散，预后极差。 （3） 透明细胞癌 ： 约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。 （4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混合癌及鳞癌等。 * 三、转移途径 1.直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长  向上 宫腔角部 输卵管 病灶 向下 宫颈管 阴道 深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植 * 2.淋巴转移 ： 为主要转移途径。 其途径与生长部位有关。 3．血行转移少见。 晚期转移至肺、肝、骨等处。 * 手术病理分期（FIGO，2009年） I 期 肿瘤局限于子宫体 IA 癌浸润深度 ?肌层 IB 癌浸润深度 ?肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ期 肿瘤局部和（或）区域扩散 ⅢA 肿瘤累及浆膜和（或）附件 ⅢB 阴道和（或）宫旁受累 ⅢC 盆腔淋巴结和（或） 腹主动脉淋巴结转移 ⅢC1 盆腔淋巴结阳性 ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结阳性（伴或不伴）盆腔淋巴结阳性 * 手术病理分期 Ⅳ期 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜，和 （或）远处转移 ⅣA 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB 远处转移，