质子泵抑制剂处方点评ppt参考课件.ppt

应激性溃疡的发病机制 胃黏膜防御机能减低 在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍可导致胃肠道黏膜缺血，危重症患者常合并胆汁及其他毒素反流，使得黏膜屏障。 胃黏膜损伤因子增强 在发病早期胃酸分泌增加，是主要损伤因素。其他损伤因子如胃蛋白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症介质。 神经内分泌失调 下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，促甲状腺素释放激素(TRH)、5-羟色胺(5-HT)、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。 * * 严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态，预防发生急性胃粘膜损伤 非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤 糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者 抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治 医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤 胰腺炎的防治 * * 严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态，预防发生急性胃粘膜损伤。具有以下一项高危情况者应使用预防药物： 机械通气超过48h； 凝血机制障碍； 原有消化道溃疡或出血病史； 严重颅脑、颈脊髓外伤； 严重烧伤(烧伤面积＞30%)； 严重创伤、多发伤； 各种困难、复杂的手术； 急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； 急性呼吸窘迫综合征(ARDS); 休克或持续低血压； 脓毒症； 心脑血管意外； 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。 各种困难、复杂的手术(手术时间4小时、颅脑脊柱手术、开胸手术、肝胆胰脾手术、胃癌直肠癌手术、消化道穿孔等，全麻手术可预防使用1天) * * ICU住院时间＞1周； 粪便隐血持续时间＞3d； 大剂量使用糖皮质激素； (剂量＞250mg/d的氢化可的松或其他相当剂量的药物：氢化可的松250mg=强的松62.5mg=甲泼尼龙50mg=地塞米松9.375mg) 合并使用非甾体类抗炎药。 PPI适应证---预防用药 严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态，预防发生急性胃粘膜损伤。若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物： * * 肿瘤患者放化疗时因为恶心呕吐而可能发生烧心症状，因此放化疗期间可用小剂量的质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂(H2-RA)。 PPI适应证---预防用药 严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态，预防发生急性胃粘膜损伤。预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状： * * 有消化性溃疡史者 消化不良或胃食管反流症状者 同时服用华法林等抗凝药物的患者 合用另一种非甾体类抗炎药(包括低剂量或高剂量阿司匹林)的患者 合用糖皮质激素的患者 幽门螺杆菌(Hpylori)感染者建议根除。 PPI适应证---预防用药 非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤。患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。若存在以下情况之一，建议应用PPI，预防消化道黏膜损伤： * * 高剂量、长疗程应用糖皮质激素 同时使用非甾体类抗炎药 有消化道溃疡或伴出血病史 PPI适应证---预防用药 糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者。长期应用糖皮质激素，消化性溃疡和上消化道出血的发生率会显著增加。若存在以下因素之一，建议应用PPI预防上消化道黏膜损伤： * * 消化道溃疡及并发症病史 消化道出血史 双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 PPI适应证---预防用药 抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治。为了最大程度地减少抗血小板治疗的消化道损伤，建议 预防使用PPI。若存在以下因素之一，建议应用PPI预防上消化道黏膜损伤： 若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物： 年龄≥65岁 使用糖皮质激素 消化不良或胃食管返流病 * * * * 目前已对卡马西平、咖啡因、地西泮、双氯芬酸、地高辛、乙醇、格列苯脲、美托洛尔、硝苯地平、苯丙香豆素、苯妥英、茶碱、华法林和口服避孕药等进行研究，均未发现与泮托拉唑有明显临床意义的相互作用 * 2020/4/9 质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)是目前医院应用最为广泛的药物之一，尤其是在消化科。 但是近几年来PPI过度使用(超适应症、超剂量、超疗程)的问题日益突出，潜在的不良反应也备受重视。 我院近期PPI的使用也存在超常现象。 * * PPI均为弱碱性苯并咪唑衍生物，原药活性极小，代谢产物次磺酸和次磺酰胺不可逆地抑制H＋/K＋-ATP酶，从而抑制胃酸分泌。 无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用，抑酸完全、作用强、抑酸时间长，抑酸能力大大超过H2受体拮抗剂。 * * 抗酸药 胃内pH大于4的时间仅为4小时 H2受体拮抗剂 胃内pH大