中东呼吸综合征ppt参考课件.ppt

中东呼吸综合征诊疗方案 * 前言 2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似SARS的新型冠状病毒感染病例。2013年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”（MERS）。截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37%。韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月24日，累计报告确诊病例179例，其中死亡27例。 * 病原学 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS－CoV）属于冠状病毒科是由一种新型冠状病毒。 该病毒病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待进一步的研究。 * 流行病学 截至2015年6月10日，中东呼吸综合征已在中东地区、欧洲、非洲、亚洲等25个国家报告。 根据目前已知的病原学、临床和流行病原学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可能性。 MERS－CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS－CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。 * 发病机制和病理 MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。 * 临床表现 临床表现 1.潜伏期：该病的潜伏期为2-14天。 2.临床表现：早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 3.重症高危因素：年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心脏、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。 4.部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。 * 影像学表现 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。部分病例可有不同程度胸腔积液。 * 实验室检查 1.一般实验室检查 （1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 （2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 2.病原学相关检查 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检查的“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或器官抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。 * 临床诊断 （一）疑似病例： 患者符合流行病学史和临床表现，但尚无 实验室确认依据。 1.流行病学史。发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状 * （二）临床诊断病例： 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛 查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 * （三）确诊病例： 具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合 征实验室确诊病例： 1.至少双靶标PCR检测阳性。 2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 3.从呼吸道标本中分离出MERS－CoV。 4.恢复期血清中MERS－CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。 * 鉴别诊断 主要与流感病毒、SARS冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。 * 治疗 （一）基本原则。 1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入重症监护室（ICU）治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。 * 2.一般治疗与密切监测。 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。 （3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧