子宫破裂精要ppt参考课件.ppt

（2）子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、之后腹痛缓解，因为破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈持续性加重。 体症：休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促 在腹壁可触及胎体，胎心消失 全腹有压痛及反跳痛 阴道可能有鲜血流出，量可多 可少 * （三）、诊断 临床表现 B型超声检查 可协助确定破口部位和胎儿与子宫的关系 * 鉴别诊断 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬如板状 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破 体征：B超胎儿在宫腔内 * （四）、处理 先兆子宫破裂：立即采取措施抑制宫缩，可给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶 尽快行剖宫产术. 子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救抗休克的同时尽快行剖宫产术 * ▲子宫破裂口修补术：破裂边缘整齐，感染不严重 子宫次全切除术：破口边缘不整齐、明 显感染者 子宫全切术：破裂口累及宫颈 手术方式 * 二、护理 1、健康史 详细询问产次，有无剖宫产史，在外院有无使用缩宫素催产史，有无手术助产史 * 2、身体状况 （1）全身表现 评估产妇腹部疼痛的程度，评估有无排尿困难，评估胎儿情况，病人有无出现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等表现 （2）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无明显的病理性缩复环，有无突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛 有没有触及胎儿肢体 * （3）怀疑有子宫破裂的可能时，不宜肛查，要在严密消毒下做详细的阴道检查 发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎先露又上升，有时候能触到破裂口提示子宫已经破裂 * 3、辅助检查 （1）B超 血常规、尿常规 * （二）护理诊断 1、疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫破裂血液刺激腹膜有关 2、潜在并发症：休克 3、有感染的危险：与软产道开放性伤口、 大量出血有关 4、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡、大量出血濒死感有关 * 子 宫 破 裂 * 一、定义 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。 * 子宫破裂直接威胁产妇及胎儿生命，是产科的一个严重的并发症。 * 二、原因 梗阻性难产 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当 * 1、梗阻性难产 是引起子宫破裂最常见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔），胎儿异常（脑积水、联体儿） * 2、损伤性破裂 在宫口未开全时，施行胎头吸引术、产钳助产术或臀牵引术 * 在无麻醉的情况 下使用内倒转术 植入性胎盘强行剥离时也会发生子宫破裂 * 3、瘢痕子宫 如前次有剖宫产史的，子宫壁因手术留有瘢痕，在分娩期，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂 * 贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线。2013年4月22日10时左右，怀孕已34周的杨某在下腹疼痛了3小时后被送往永安市立医院抢救，妇产科医生接诊后，检查发现胎儿已无胎动，经彩超检查，显示腹腔存在大量积液，胎儿已夭折，医生初步诊断为子宫破裂并大量出血，生命危在旦夕。在征得产妇家属同意后，医护人员立即对其进行剖腹产手术，发现产妇因子宫破裂腹腔积血已达约2000亳升，子宫原手术疤痕右侧有一直径约4厘米完全性破裂口， 2013年永安市立医院成功抢救一子宫破裂产妇 * 左侧有一直径约2厘米的不完全性破裂口，医生遂在原疤痕处剖腹取出死胎，并对子宫进行缝合，在全体医护人员密切配合下，最终顺利保住了产妇子宫，挽救了其生命。据了解，此前，该产妇于2012年1月刚行剖腹产手术，未满2年于当年8月再次怀孕，造成子宫破裂出血。 * 4、子宫收缩药物使用不当 如果在分娩前肌注或过量滴注缩宫素， 就会使子宫强烈收缩发生断裂 * 二、分类 根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂 * 根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 * 根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂 * （二）临床表现 通常子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂阶段和子宫破裂两个阶段。 * （1）先兆子宫破裂 腹痛剧烈、烦躁不安、脐平面或以上出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，因胎先露压迫膀胱使之充