子痫前期病人的护理ppt参考课件.ppt

子痫前期 妊娠期高血压疾病 * 1 疾病相关 2 治疗原则 临床表现 3 护理措施 目录 常用药物 * 1 疾病相关 * 疾病相关-概念 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠和并慢性高血压。 分类： 轻度；重度 * 疾病相关-临床表现 子痫前期： （1）轻度 妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg 尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+ 可伴有上腹部不适、头痛与视力模糊等症状 * 疾病相关-临床表现 子痫前期： （2）重度 尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥+++ 血清肌酐≥106umol/L;少尿＜400ml/24h 血小板＜100*109/L;微血管溶血LDH升高 胎儿生长受限或羊水过少 BP≥160/110mmHg 出现下述任一不良情况即可诊断 * 疾病相关-临床表现 子痫前期： （2）重度 肝功能异常：ALT与AST水平升高 早发型即妊娠34周前出现异常 低蛋白血症伴胸腔或腹腔积液 心力衰竭、肺水肿 持续性上腹疼痛 出现下述任一不良情况即可诊断 * 疾病相关-评估和检测 2.孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能、血尿常规等。 1.基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，检查血压、体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护等。 眼底检查：可见眼底小动脉痉挛，动静脉管径比例可由正常2:3变为1:2甚至2:4，或出现视网膜神经水肿、渗出、渗血、出血、甚至视网膜神经剥离 3.胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。 同一手臂至少测量2次，BP≥140/90mmHg定义为高血压；若血压较基础血压增加30/15mmHg，但低于140/90mmHg，需要严密观察，首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上测量。 * 2 治疗原则 * 治疗原则 镇静（地 苯 冬） 解痉（硫酸镁） 降压（阿 硝） 1 2 3 利尿（呋 甘） 休息、密切监测母胎情况 适时终止妊娠 4 5 6 治疗原则-常用药物 * 治疗原则-适时终止妊娠 终止妊娠的指征： 1. 重度子痫前期孕妇经治疗24~48h无好转者 2. 重度子痫前期孕妇孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者 3. 重度子痫前期孕妇孕龄＞34周，经治疗好转者 4. 子痫控制后2h可考虑终止妊娠 终止妊娠的方式： 妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征 * 3 护理措施 * 1. 加强孕期教育，孕妇和家属成分了解该疾病的知识及其对母儿的危害，从而使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查，并坚持主动定期检查，加强胎儿监护，自数胎动，掌握自觉症状，以便及时发现异常，及时得到治疗和指导。 2. 进行休息和饮食指导，采取左侧卧位休息，保持心情愉快。指导合理饮食减少过量的脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁钙锌的食物。 护理措施-预防指导 增加胎盘绒毛血供 * 护理措施-一般护理 1. 保证休息，保证充分睡眠，每日休息不少于10小时，左侧卧位为宜。 2. 调整饮食，多食富含高蛋白、纤维素的食物，补充铁剂和钙剂，食盐不用严格限制，但全身水肿的孕妇应限制食盐用量。 3. 密切监护母儿状态，应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重，定期复查尿蛋白，监测血压、胎儿发育状态和胎盘功能。 4. 间断吸氧，可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘供氧。 减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善胎盘血供。 * 护理措施-用药护理 为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，故应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应和注意事项。 硫酸镁 （用药方法） 25%硫酸镁20ml,臀部IM,1-2次/日 25%硫酸镁20ml+10%GS20ml,IV,5-10min 25%硫酸镁60ml+5%NS500ml,VD,60ml/h * 首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 护理措施-用药护理 治疗浓度与中毒浓度相近 硫酸镁 （毒性反应） * 膝腱反射必须存在 呼吸不少于16次/分 尿量≥600ml/24h或≥25ml/h 护理措施-用药护理 用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，还应检测以下指标 硫酸镁 （注意事项） * 10%葡萄糖酸钙10ml，IV，3min以上推完，必要时可重复一次，直至呼吸、排尿神经抑制恢复正常，但24h内不超过8次。 护理措施-用药护理 钙、镁离子争夺神经细胞上的同一受体 硫酸镁 （急救药物） * 护理措施-产时及产后护理 1. 若决定阴道分娩，需加强各产程的护理，第一产