《子宫兴奋药及松弛药》.pptVIP

子宫兴奋药及松弛药 第一节 子宫兴奋药 是一类能选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力增强的药物。属产科用药。 药物包括：缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱和前列腺素等。 其作用可因子宫平滑肌的生理状态及药物剂量的不同，分别产生子宫平滑肌节律性收缩或强直性收缩。前者用于催产和引产，后者适用于产后止血或子宫复原。 本类药物剂量过大，可造成子宫破裂与胎儿窒息，必须严格掌握剂量及适应证。 子宫平滑肌兴奋药 来源与化学：下丘脑分泌，贮存于垂体后叶，动物提取，现可人工合成。效价以单位（u）计算。 缩宫素（oxytocinum 催产素） 【体内过程】 口服易被消化液破坏，肌内注射吸收良好，3-5min显效，维持20-30min，静脉注射作用更快，但维持时间短，临床常用静脉滴注以维持疗效。也可经口腔黏膜及鼻黏膜吸收。可透过胎盘，大部分经肝、肾破坏。 【药理作用】 1、兴奋子宫 缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强。 其作用强度及性质与下列因素有关： （1）药物剂量： 小剂量（2-5u）：可引起子宫节律性收缩，使子宫平滑 肌张力及收缩幅度略增加。 大剂量(5-10u)：使子宫平滑肌产生强直性收缩。 （2）子宫部位： 小剂量的缩宫素对宫体的作用强，对宫颈的作用弱，使子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出。 （3）女性激素水平： 子宫的生理状态受体内激素水平的调控。孕激素能降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性； 雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的 敏感性。 妊娠早期孕激素水平高，利于胎儿安全发育；妊娠后期雌激素水平高，子宫对缩宫素敏感性升高，临产时最高，促进分娩。 缩宫素 特 点: （1）增加宫缩幅度、张力和频率，作用强，起效快，维持时间短。 （2）对宫体产生节律性收缩，对宫颈则产生松弛作用。 （3） 作用强度取决于药物剂量、子宫部位和体内女性激素 。 缩宫素 2、促进排乳 缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，能促进排乳，但不增加排乳的总量。 3、其他：降压作用，抗利尿作用 【临床应用】 1. 催产和引产：小剂量（2-5u） 引产---- 对过期妊娠、死胎或其他原因需终止妊娠者。 缩宫素 催产----用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力的难产。 2.产后止血 产后出血时，皮下或肌内注射大剂量缩宫素（5—10u），使子宫产生强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。但作用维持时间短，应加用麦角制剂或前列腺素制剂以维持子宫收缩状态。 3.促进乳汁排泄 在喂奶前2—3min，用枸橼酸缩宫素滴鼻，经鼻黏膜吸收后，可促进乳汁的排泄。 缩宫素 【不良反应及用药注意】 过量可引起子宫强直性收缩，可致胎儿窒息甚至子宫破裂。 注 意： ①严格掌握剂量； ②严密观察，用药过程中严密观察宫缩及胎心情况，并随时调整给药速度； ③严格掌握禁忌症，凡有胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘、多胎妊娠及三胎以上的经产妇或有剖腹史者禁用，以免发生胎儿窒息或子宫破裂。 麦 角 新 碱 【特点】 （1）剂量稍大即可引起子宫平滑肌强直性收缩，作用强大、 迅速而持久； （2）对宫颈和宫体的兴奋作用无明显差别，不利于胎儿娩 出，不宜用于 催产和引产。 （3）妊娠子宫比未妊娠子宫对麦角新碱敏感。 （4）对临产时或新产后的子宫作用最强。 【临床应用】 1、子宫出血 2、产后子宫复原 与缩宫素比较，有以下几点不同： ①对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对妊娠末期的子宫尤为敏感； ②能引起近似正常分娩的宫缩，增强子宫平滑肌的节律性收缩，并松弛宫颈，利于胎儿娩出； ③PGE2还具有催经、抗孕、抗早孕的作用。 给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。 前 列 腺 素 又称抗分娩药，主要用于治疗痛经和早产， 常用药物有： 肾上腺素β2受体激动药、硫酸镁、钙拮抗药、 前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛等。 第2节 子宫抑制药 本药可激动子宫平滑肌上的β2受体，引起子宫 平滑肌松弛，减少子宫的活动而使妊娠期延长。 主要用于防治早产和痛经。 利托君（ritodrine，利妥特灵） 小结 子宫兴奋药有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂等，缩宫素对子宫的作用随药物剂量不同而不同