《抗心律失常药的PPT》.ppt

利多卡因对心肌动作电位、心电图及ERP/APD 比值的影响 0 1 2 3 4 20 0 -20 -40 -60 -80 -100 A 动作电位时相 Q S T B 相应的心电图 R ERP C ERP/APD 比值 APD 利多卡因 【临床应用】 各种室性心律失常 1 为防治急性心肌梗塞所致室性心律失常的首选药物； 2 强心苷中毒所致室性心律失常； 3 室性早搏、室颤。 【不良反应】 1 中枢神经系统：思睡、头痛、视力模糊、抽搐、惊厥、癫痫状态、呼吸停止（麻醉剂）； 2 过量时抑制心脏：窦性停搏、血压下降； 3 Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞禁用此药。 四 苯妥英钠 phenytoin sodium(主要用于室性心律失常) 【药理作用】 膜稳定作用：也仅作用于 希-浦氏系统。 1 自律性： 促进K+外流—增加最大舒张电位—远离阈电位-- 浦氏纤维自律性↓ 2 动作电位时程和不应期：抑制2相Na+内流（少量） 浦氏纤维和心室肌 :APD↓＞ ERP↓ ERP/ APD比值↑（相对延长）?（折返↓） 对心房肌影响不显著，故对大多数室上性心律失常无效。 3 传导性：心房肌，房室结，浦氏纤维 苯妥英钠 【应用】 1 主要用于 室性心律失常（尤其是洋地黄所致）-- 1）膜稳定作用； 2）使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶解离下来—恢复酶活性； 强心苷中毒所致房性心律失常亦有效，但对非强心苷中毒所致 房性心律失常无效； 【不良反应】（见15章抗癫痫药） 1 与剂量有关的急性毒性反应： 2 过敏反应： 3 慢性毒性反应： 普罗帕酮（propafenone） 一、药理作用 １、阻滞Na+通道 减慢传导（心房、心室、浦肯野纤维） 降低自律性（浦肯野纤维） 延长ERP（亦阻Ｋ＋通道） ２、阻断β受体和Ca2+通道（轻度），可致哮喘，心 动过缓和负性肌力作用 Ｉc类药－明显阻滞钠通道（广谱） 二、临床应用(广谱) 室性和室上性心律失常（早搏、心动过速） 三、不良反应及注意事项 1、消化道：恶心、呕吐、味觉改变 2、心血管：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 低血压、心衰 3、肝肾功能不全减量、病态窦房结综合征、房室 传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾病禁用 五、 普萘洛尔 （?-受体阻断剂，主要用于窦性心动过速） 【作用】 1 ?-受体阻断作用：主要作用于窦房结和房室结， 1）窦房结：减慢舒张期自发去极斜率，自律性↓； 2）房室结：传导↓，（ ?-受体阻断 + 膜稳定作用） 3）抑制部分去极化心肌的慢反应电活动，折返激动↓； 2 直接稳定细胞膜（大剂量时）： 浦氏纤维：抑制0相Na+内流-- 0相去极↓，传导↓ 普萘洛尔 【应用】 1. 与交感神经兴奋有关的各种室上性心律失常： 如甲状腺机能亢进，精神激动，运动，麻醉，肾上腺嗜铬细胞瘤（分泌递质↑）所致 --房颤，房扑，阵发性室上性心动过速；尤以窦性心动过速，疗效最好； 2上述原因所致 的室性心律失常亦有效； 3 强心苷中毒所致室性及室上性心律失常：慎用, 【禁忌症】 1重症心绞痛患者长期服用时，忌久用骤停 2 支气管哮喘。 六 胺碘酮 amiodarone (乙胺碘呋酮) (广谱抗心律失常药） 化学结构与甲状腺素相似，原为抗心绞痛药。 特点：起效慢， 维持久， 作用广泛；不良反应多。 【药理作用】 1 膜稳定作用 1）延长APD与 ERP：心房肌、心室肌、房室结、房室旁路： 阻滞K+通道—APD↑; 阻滞Na+通道—ERP↑—折返↓； 2）传导↓：房室结、浦氏纤维：阻滞Na+通道—Q-T间期延长； 3）自律性↓：阻断Ca+通道—窦房结自律性↓ 2 非竞争性?，?受体阻断作用--扩张血管平滑肌—外周阻力↓，冠脉血流↑；心耗氧量↓ 胺碘酮 【应用】广谱抗心律失常 1. 阵发性房扑，房颤及室上性心动过速效果较好， 尤其对预激综合征效更佳； 2 房性早搏稍差； 3 室性心动过速，室性早搏疗效亦好。 【不良反应】 1 泪腺排泄：角膜表面 褐色微粒沉着,停药消失； 2 长期应用：甲状腺机能紊乱； 3 间质性肺炎 ：可形成肺纤维化 ； 4 心脏抑制：窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，甚至室性心动过速，室颤； 七、维拉帕米 Verapamil （戊脉安，异搏定） （钙拮抗药，主要用于治疗室上性心动过速） 【药理作用】 阻断窦房结、房室结慢钙通道， 1. 自律性：降低窦房结舒张期（4相）去极斜率—自律性?； 2 传导性：窦房结，房室结 0相上升最大速度减慢—传导性?。 【应用】 1