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抗抑郁药疗效好对抑郁症治疗成功更重要 抗抑郁药起效速度不同对抑郁症预后有重要影响 “等待”抗抑郁药起效是医患双方的共同难题 医学指南与临床医生的“等待”原则1： 2010版APA指南建议“监测性等待（Watchful Waiting）”，观察和评估抗抑郁药效果。 一般临床医生需等待6-8周观察抗抑郁药是否有效或痊愈（有些药物需12周）。 Andrew F, et al. A new paradigm for the prediction of antidepressant treatment response. Dialogues Clin Neurosci. 2009;11:435-446. Warden D, et al. Predictors of attrition during initial (citalopram) treatment for depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2007;164:1189-1197. Olfson M, et al. Continuity of antidepressant treatment for adults with depression in the United States. Am J Psych. 2006;163:101-108. 患者难以依从“等待”的医嘱： STAR*D研究中，首个抗抑郁药无效患者>20%会停药，而且主要在治疗最初2周内停药2。 一般人群中抑郁症患者用药的用药调查显示，42%患者在最初30天内停药3。 抗抑郁药充分显效前患者自杀风险较高 抗抑郁药治疗初期易出现自伤和自杀意外1,2。 抗抑郁药治疗的第一个月，患者自杀风险明显增高，特别是最初1-9天3。 主要原因：多种抑郁症症状并非同步改善，躯体精力最先好转，但抑郁情绪和负性思维（如无望感和自杀观念）则恢复较慢1。 Machado-Vieira R, et al. Rapid onset of antidepressant action: a new paradigm in the research and treatment of major depressive disorder. J Clin Psychiatry. 2008 Jun;69(6):946-58. Donovan S, Clayton A, et al. Deliberate self-harm and antidepressant drugs. Investigation of a possible link. Br J Psychiatry 2000;177:551–6. Jick H, et al. Antidepressants and the risk of suicidal behaviors. JAMA. 2004 Jul 21;292(3):338-43. 英国全科医疗数据分析。 服用的抗抑郁药包括阿米替林、多虑平、氟西汀、帕罗西汀。 早期症状改善是预测抑郁症远期预后最可靠的指标1 抗抑郁治疗2周是否见效？——可预测随后6-8周的治疗效果2 如果抗抑郁药治疗4周没有见效，则80%到治疗8周后仍无效3。 Baghai TC, et al. General and comparative efficacy and effectiveness of antidepressants in the acute treatment of depressive disorders: a report by the WPA section of pharmacopsychiatry. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2011 Nov;261 Suppl 3:207-45. Pae CU, et al. Early switch strategy in patients with major depressive disorder. Expert Rev Neurother. 2012 Oct;12(10):1185-8. Nierenberg AA,et al. Timing of onset of antidepressant response with fluoxetine treatment. Am.J. Psychiatry 157(9), 1423–1428 (2000). 艾司西酞普兰可快速高效结合5-HT转运体 SSRI抗抑郁药的试验鼠PK/PD模型研究。单剂SSRI皮下注射后测定5-HT转运体结合率及评估5-HT能行为反应。 ?5-HT转运体结合率（观测值） ?5-HT转运体结合率（预测值） ?5-HT能行为
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