透析液及其临床意义ppt参考课件.ppt

氯离子 * ◆ 人体内大约85%的氯（33mmol/每公斤体重）位 于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。 ◆ 正常血浆氯浓度在98-106mmol/l之间,它的主要任 务是保持细胞内-外液的电中性。 ◆ 氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯 化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排 泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。 * 缓冲液 * 为保持人体稳定的内环境，系统pH值应 保持在7.35-7.45的小范围内。整个有机体对 于pH值的改变非常敏感。人类只有在血液pH值 6.8-7.8之间生存。血液pH值低于7.37被认为是 酸中毒，高于7.43是碱中毒，超过7.2-7.6的范 围将有生命危险。 * 人体的一些生理活动需要一个稳定的酸-碱内环境，肾脏和肺作为排泄和呼吸器官参与调整活动。在肾脏衰竭的情况下，身体的酸碱平衡被打乱。肾脏没有能力排泄多余的不挥发酸，恢复身体自身的缓冲液（碳酸氢盐等），继而发生代谢性酸中毒。 透析治疗的一个重要目标就是通过在透析液中选择合适浓度的缓冲液达到改善病人的酸碱状态，纠正病人的酸中毒。 * 正常人体的酸碱参数范围 酸碱参数 正常值（范围） H+浓度 ( 动脉血) pH值 ( 动脉血) pO2 (动脉血) pCO2 (动脉血) 碳酸氢盐 (动脉血) 碳酸氢盐 (静脉血) CO2 (静脉血) 40.0（37-43）nmol/l 7.40（7.37-7.43） 95.0（90-100）mmHg 40.0（37-43）mmHg 24.0（22-26）mmol/l 27.0（25-29）mmol/l 28（26-30）mmol/l * 碳酸氢盐缓冲液公式 CO2 + H2O ←→ HCO3 - + H+ 〔+Na+〕 1.2mmol/l 24mmol/l pH＝7.4 * 在碳酸氢盐缓冲液中加入酸 H+ + HCO3 - ←→ H2CO3 ←→ CO2 ↑ + H2O 肺 将酸加入到碳酸氢盐缓冲系统中，碳酸氢根和氢离子发生反应，形成碳酸，而后分解为二氧化碳和水。二氧化碳浓度上升，刺激位于主动脉弓和颈动脉的化学受体，使肺的换气增加，将二氧化碳从血液中排出。 * 在碳酸氢盐缓冲液中加入碱 OH - + H2CO3 ←→ HCO3 - ↑ + H2O ↑ 肾脏 CO2 + H2O 将碱加入到碳酸氢盐缓冲液系统中，与碳酸反应，形成碳酸氢盐。在这个反应中碳酸被使用，要通过消耗二氧化碳和水再生。使血液中二氧化碳浓度降低，一定程度的换气被禁止。过量的碳酸氢盐由肾脏排出。 * 血液pH值、碳酸氢根和二氧化碳浓度之间的关系 表示动脉血酸碱的参数是：氢离子（H+）,二氧化碳分压(paCO2) ，相应的碳酸氢根浓度应用Henderson Hasselbalch 公式由这些值计算得出。由于动脉氢离子浓度、碳酸氢根和二氧化碳浓度