国家认定企业工业设计中心 - gzgovcn.docVIP

PAGE 8 附件3 广州市级工业设计中心 申 请 表 （企业工业设计中心） 企业名称（盖章）： 工业设计中心名称： 推 荐 单 位： 联 系 人： 联 系 电 话： 填报日期： 年 月 日 填 表 承 诺 书 本单位同意遵守《广州市级工业设计中心认定管理办法》等相关规定，自愿向广州市工业和信息化局（以下简称“市工信局”）提出市级工业设计中心申请并作出以下声明： 1．本单位对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。若出现问题，愿承担一切责任。 2．本单位同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，市工信局免予承担责任。 3．因未进行版权登记和专利申请等知识产权保护措施而引起的一切纠纷，由本单位负责。 4．本申请材料已自行备份，不再要求市工信局予以退还。 5．本单位两年内（截止申请日期）未发生重大质量或安全事故，没有违法行为或涉嫌违法正在接受有关部门审查的情况。 特此承诺。 申报单位： （单位盖章） 年 月 日 一、申报企业情况（一） 单位：万元、个、% 企业名称 所属行业 企业地址 基本情况 所有制性质 职工人数 资产总额 固定资产净值 资产负债率 银行信用等级 企业是否属于 □上市企业 □高新技术企业 联系方式 人员 姓名 职务 联系电话 企业负责人 申请联系人 近两年主要指标 2018年 2019年 营业收入 营业收入 其中：工业设计服务收入及占比 其中：工业设计服务收入及占比 企业总产值 企业总产值 利润总额 利润总额 纳税总额 纳税总额 工业设计对企业经济增长贡献额 工业设计对企业经济增长贡献额 工业设计对企业 经济增长贡献率 工业设计对企业 经济增长贡献率 开展的各项R＆D活动经费支出总额 开展的各项R＆D活动经费支出总额 其中：工业设计专项研发经费年支出总额 其中：工业设计专项研发经费年支出总额 知识产权 情况 类别 申请数 授权数 备注 专利总数 其中：发明专利 版权及其他知识产权 申报企业情况（二） 主要产品 产品名称 产能 上年度产量 国内市场占有率 企业技术中心、研发中心建设情况 获国家级、省级、市级 科技奖情况 参与制订国际、国家标准情况 质量品牌建设情况 承担国家重点工程或项目情况 履行社会责任情况 企业未来两年规划情况 重点是企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设等有关规划情况 二、工业设计中心情况（一） 单位：万元、平方米、个、% 工业设计中心名称 基本情况 成立时间 场所面积 资产总额 职工人数 运营模式 □独立核算 □非独立核算 人员构成 管 理 人 员 人员 姓名 职务 联系电话 负责人 联系人 专业人员 工业设计从业人数 其中：本科及以上学历、具有技师（高级技师）职业资格、高级专业技术职务人员数 本科及以上学历、具有技师（高级技师）职业资格、高级专业技术职务人员合计占比 近两年主要指标 2018年 2019年 两年总额 投入情况 投入总额 占企业R＆D支出比重 其中：设计人员经费支出 运行情况 中心运营经费支出 其中：培训费用 工业设计服务外包额 承担工业设计项目数 其中：完成项目数 产业化项目数 产业化项目产值 拥有自主知识产权成果数 其中：产业化成果数 专利数(申请/授权) 版权及其他知识产权(申请/授权) 工业设计中心情况（二） 单位：万元、% 设计成果获奖情况 获奖作品 奖项名称 获得时间 授奖部门(或机构) 主要设计成果 项目名称 客户企业 完成交付时间 设计成果产业化及效果 主要硬件设施 仪器设备名称 台（套）数 价值 设备完好率 使用情况 主要软件 软件名称 数量