短暂性脑缺血发作临床路径﹎.pdfVIP

短暂性脑缺血发作临床路径 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作 (ICD-10:G45) 。 （二）诊断依据。 根 据美 国 心 脏 / 卒 中学 会 《短 暂 性脑 缺 血 发 作 定义 和 评 估 》 （Stroke ，2009；40:2276-2293 ）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺 血发作二级预防指南 2014 》（中华医学会神经病学分会制订）短暂性 脑缺血发作定义为： “脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性 梗死的短暂性神经功能障碍” 1.起病突然，迅速出现脑、视网膜、脊髓的局灶性神经系统症状 和体征。 2.神经系统症状和体征完全缓解，不遗留任何后遗症，多数持续 十至数十分钟，但可反复发作 ; 3.除外其它非血管源性因素 ; 4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。 根 据美 国 心 脏 / 卒 中学 会 《短 暂 性脑 缺 血 发 作 定义 和 评 估 》 （Stroke ，2009；40:2276-2293 ）及根据《短暂性脑缺血发作的中国专 家共识更新版 (2011 年 )》、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二 级预防指南 2014 》（中华医学会神经病学分会制订） 1.进行系统的病因学检查及血管评估， 制定治疗策略 ;包括一般检 查、血管检查、侧枝循环代偿及脑血流储备评估、易损斑块的检查、 心脏评估和其他相关检查。 2.抗血小板聚集治疗，频繁发作可考虑双联抗血小板治疗 ; 3.如考虑心源性因素可应予抗凝治疗 ; 4.他汀治疗。 5.病因、危险因素、并发症的治疗 ; 6. 明确有血管狭窄并达到手术标准者可考虑手术治疗（支架成形 术或颈动脉内膜剥脱术） 。DSA 手术病例退出路径。 （四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10: G45 短暂性脑缺血发作 ; 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨 酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3 ）胸片或 CT 、心电图、动态心电图、脑电图 ; （4 ）头颅 MRI 和/ 或 CT ，颈部血管超声、 TCD 、超声心动图。 （5 ）ABCD2 评分（入院和出院） ,ESSEN 评分。 2.根据具体情况可选择的检查项目： （1）抗核抗体、肿瘤标记、甲功、 ENA 、ANCA 、ACA 纤维蛋 白原水平、蛋白 C 、抗凝血酶Ⅲ ;HbA1C 、D- 二聚体、药物基因学 （2 ）CTA 、MRA 、颈部 ceMRA 、磁共振高分辨血管扫描或 DSA; （3 ）灌注 CT 或灌注 MRI 、头颅 MRI 磁敏感扫描。 TCD 微栓子 监测等、 OSAS 睡眠检