股骨颈前倾角的CT测量方法.docxVIP

1954年Biling首先对股骨的几何结构及股骨颈前倾角(femoral neckan一 reversion, FNA)的定义进行了详细阐述。 股骨的长轴由以下两点确定：一点为膝的中心，即在股骨驟的横切面上股骨干骨后端的中心点；另一点为股骨颈基底部的中心，即在股骨颈基底部的横切面上股骨干的中心点；两点连线定义为股骨的长轴。股骨颈的轴线由以下两点确定：一点为股骨头的中心，另一点为股骨颈基底部的中心，两点连线定义为股骨颈的轴线。驟轴：平行于两股骨驟最后部两点的连线，且穿过膝部中心点的直线。前倾平面：由股骨的长轴和股骨颈轴这两条轴线所确定的平面。課平面：股骨长轴与骨果轴所确定的平面。前倾角就是前倾平面与驟平面所成的夹角 解剖学：人体股骨颈的中轴线与股骨内外課中点间的连线形成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在12。-15°之间 正常值约为：12°?15。 股骨颈前倾角 正常前倾角 Normal angle of declination 前 倾 Anteversion 后 倾 Retroversion 95.股骨颈前倾角 Angle of declination of femoral neck  股骨前倾角的大小的相关解析，正确的认识股骨前倾角的大小，对进行治疗骯关节疾 病有重要意义。 股骨前倾角的大小的相关解析: 股骨颈前倾角平均,其中男性为12-20。；女性13-22。。股骨颈前倾角测定的 轴时方法不同也有较大的误差。 数值不同,可能为测量方法不同所致;亦可因种族、地区不同而不同。特别是测量股骨颈 数值不同, 可能为测量方法不同所致;亦可因种族、 地区不同而不同。 特别是测量股骨颈 先天性觀关节脱位患儿前倾角明显增大，平均51。，甚有超过70。者，健侧亦增大。 扁平髏患者前倾角平均27. 6° o而股骨头骨師滑脱者前倾角明显减少，有时为0。，甚达- 42。o正常儿童髓关节内旋、外旋均约45。。如内旋超过外旋，又无其他骯关节疾病引起 这种旋转畸形者，应当认为前倾角有增大。先天性骯关节发育不良患儿，前倾角较正常为 大，往往超过30。 正常股骨颈前倾角也有许多变化。据研究，胚胎4个月股骨颈无前倾角，4个月至出生 前倾角叮为30。- 60。；新生几乎均为15。-20。,成人为10。-12。故呈波浪形。从无到最大, 再减小。 女性前倾角大于男性，小儿前倾角平均24 4。，20岁时降为8.02。。女性前倾角稍大 与女性骨盆倾斜度接近水平位、股骨干向前弯曲度大及腰椎曲度较大有关。股骨颈骨折后, 如不及治疗，不能保持正常前倾角，叮形成豔内翻，改变了负重力线，会严重影响行走功 能。同样治疗先天性骯关节脱位、早期严重婴儿瘫病人、股骨头骨软骨病人，亦需要注意 保持正常前倾角。 （以上数据均为北京风湿病医院门诊专家在好大夫网站给岀的数据，并不一定非常准 确） 前倾角的测量有着很重要的临床意义 DDH（发育性髏关节异常）患儿前倾角明显增大，有的可达90。前倾角增大是DDH患 儿典型的病理改变且是骯关节疾病发展的危险因索，此点使许多矫形外科医生对FNA的正 确评估都非常重视。 对于前倾角较大的DDH患儿，必须手术矫正其前倾角度。因为如果强行复位，而不 矫正前倾角，那么复位后不能获得头臼生理性的受力关系，成为再脱位和创伤性关节炎的 危险因索。为了恢复这一正常的解剖关系，必须手术矫正。这就要求术前对前倾角进行正 确测量，决泄矫正的大小。股骨转子下旋转截骨术，町解决异常增大的FNA,以利复位， 并使复位后的股骨头能稳怎在髏臼内。一般认为前倾角增大在30。?45。以上时，就应考 虑截骨旋转纠正前倾角至:L0。~20 ,可明显提高疗效。以往，我们做股骨旋转截骨术时 旋转的角度大小，全凭术中的目测和估计，没有一个定量的标准。在三维CT应用之前， 许多矫形外科医生都有这样的困扰，只知道其前倾角大，但不知多大，矫 正后也不知矫正多少，术中冃测的方法不能精确的确立前倾角的大小。应用三维CT后， 术前就可以准确的知道前倾角的大小，术中矫正多少在术前就町确定。借助术前CT在需 要截骨处如小转子下取一横断面，根据需要计算出所要矫正角度代表的部分周长，按比 例计算出实体的长度。术中正确泄位截骨处后，按此长度旋转截骨，即町达到理想的矫正 角度。 对于3岁以下适于手法复位的患儿进行前倾角的测量，复位后定期复杳.以观察前倾 角的恢复情况，对于复位后髏关节的恢复及前倾角在复位后的动态变化具有追踪性意义。 且有可能对于手法复位适应证的选择具有临床指导意义，以免不必要的复位。 前倾角测量方法的变革 1＞临床测量法 2、 解剖测量法 3、 透视测量法 4、X线片法（如：X线双平面法） 5、CT测量法 6、 超声法 7、 MRI法 透视去、X线双平面去、轴线X线法，其方