《放射性粒子植入治疗肿瘤》.pptVIP

会议期间北大三院王俊杰教授再次连任中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会第三届主任委员，我院张文华院长与国内外28专家、教授共同列席大会主席团名单；并荣获中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会第三届委员聘书。 放射性粒子植入治疗肿瘤 肿瘤治疗体系 手术切除 化学治疗 放射治疗 介入治疗 生物治疗 中医中药治疗 放射治疗种类 放 疗 外照射治疗 内照射治疗 （近距离治疗） 近距离放射治疗 腔内治疗 管内治疗 组织间照射（放射性粒子植入） 术中置管、预制模型后装 放射性粒子组织间照射 将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减少周围正常组织损伤的目的。 特 点 微创，经皮穿刺植入或手术中放置 放射治疗的剂量较低（增殖癌细胞只需3GY射线，即可杀灭），核素辐射范围小（直径仅为1.7cm），0.5mm厚铅皮即可阻挡99%射线 对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人体组织相容性好 对肿瘤细胞的杀伤力强，可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射 肿瘤局部治疗的持续时间长 放射源选择 在组织中有足够穿透力 易于放射防护 半衰期不宜过长 易制成微型放射源 常用核素： 碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等 植入粒子模式图 125I粒子植入治疗适应证 局部恶性肿瘤，直径7cm，实体病灶； 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； 手术中残存肿瘤； 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。 适用于该治疗的类别 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤； 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； 消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌； 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； 骨骼系统肿瘤：骨转移癌、脊柱肿瘤； 其他：软组织肿瘤 脾功能亢进症（甘肃省武威肿瘤2013年11月19日国内首例） 125I粒子植入治疗禁忌证 有明显重要脏器功能不全者； 生存期不超过3个半衰期（180天）； 有广泛远位转移； 治疗计划系统（TPS） 治疗计划实施流程 肿瘤体积测定 　　　术前CT、MR（最好三维重建） 　　　 术中CT、超声 计算需植入粒子数 　　　粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度 决定粒子空间分布 三维粒子种植治疗计划系统 　　　需物理师配合 永久性粒子种植治疗质量评估 　　　 粒子位置重建及计量分布 放射性粒子布源原则 巴黎系统原则 　　粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 　　放射源断面排列为正方形或正三角形 周密中疏原则 　　周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 　　有效保护重要组织 间隔1cm进植入针 术后验证 病人及家属的防护 回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童及孕妇； 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。 适应症 原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留 125I粒子植入治疗肝癌 方　法 　　1、CT／B超引导 　　2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用均匀分布或周密中疏原则进行粒子植入操作。 注　意 　　避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。 125I粒子植入治疗肝癌 经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意 1、术前3天予以抗炎治疗； 2、术前24小时禁食水； 3、24小时前胃肠降压； 4、术前2天予以抑酸治疗； 5、术前6-12小时清洁肠道。 125I 粒子植入治疗肝癌 治 疗 前 治疗后120天 治疗即刻、前 治疗40天后 治疗前 治疗40天后 125I粒子植入治疗肺癌 CT下观察植入情况 术前CT下显示肿瘤 术后64天复查CT肿瘤已消退 术前 125I粒子植入治疗肺癌 术中 术后2个月复查CT肿瘤已消退 术前 125I粒子植入治疗肺癌 术后 术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上 国内临床尚有许多问题需要解决 临床应用适应症选择标准不一，造成不同医院应用放射性粒子植入治疗技术后疗效评价缺乏标准，尤其在放射性粒子治疗肿瘤的过程中，现在面临的缺乏行业管理标准和操作技术规范 如不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素,以获得最大的杀伤效应 展 望 由于放射性粒子植入治疗恶性肿瘤创伤小，靶区剂量分布较均匀和对周