《放射治疗技术第一章》.pptVIP

三、放射治疗学知识 治疗肿瘤的三大主要手段：放射治疗、肿瘤外科学、肿瘤内科学. 放射治疗技术人员需掌握临床常见肿瘤放射治疗的适应证和禁忌证；肿瘤放射治疗前的预处理和放射治疗的副作用及其治疗；了解肿瘤常见病因、诊断方法、临床分期、治疗指征、综合治疗的合理应用以及肿瘤急症治疗的相关知识。 四、临床肿瘤学知识 临床肿瘤学是研究肿瘤的发生、发展和预防的一门发展中的学科。 肿瘤综合治疗的基本原则： 1、目的明确：是根治性治疗还是姑息性治疗；某种治疗手段能给患者解决什么问题，解决问题的可能性多大。 2、手段合理：每种治疗手段都有利弊，合理的利用每种治疗手段的优势，同时避免副作用的叠加。 3、安排有序：如放化疗后再手术；放疗后再手术等等。 4、因人而异：不同患者的肿瘤性质、病理类型、临床分期、身体状况、经济条件等等千差万别。 五、医学影像学知识 六、医学心理学知识 医学心理学的基本观点：心理和生理统一的观点；社会与人和谐的观点；认知和自我评价的观点；主动适应与自我调节的观点。 肿瘤心理现象是一个动态的过程： 诊断前的适应性反应； 诊断阶段的震惊和否认心理反应； 治疗过程中的心理反应； 肿瘤康复期的心理反应； 复发阶段时的心理反应 * * 靶向放射治疗是指放射性核素与肿瘤探针分子（靶向药物）相结合后，选择性地照射肿瘤细胞的方法，与传统放射治疗的区别：前者为低剂量率照射、依赖于生物分布和放射性结合物的药代动力学，并与粒子效应及肿瘤的异质性有关。 * * PCC：即导致间期细胞染色体提前凝聚；FISH即荧光标记的原位杂交技术。 * * 基因工程（gene engineering），又称为重组DNA技术，是按着人们的科研或生产需要，在分子水平上，用人工方法提取或合成不同生物的遗传物质（DNA片段），在体外切割，拼接形成重组DNA,然后将重组DNA与载体的遗传物质重新组合，再将其引入到没有该DNA的受体细胞中，进行复制和表达，生产出符合人类需要的产品或创造出生物的新性状，并使之稳定地遗传给下一代。 * * 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白，含有174个氨基酸，分子量约为20000。 G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的增殖、分化和活化。重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）作用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其重要作用是刺激粒、单核巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放，并能促进巨噬细胞及噬酸性细胞的多种功能。 G-CSF临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征、预防白细胞减少可能潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。 IMRT技术要求把一束射线分解为几百束细小的射线，分别调节每一束射线的强度，射线以一种在时间和空间上变化的复杂形式进行照射。 IMRT通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量，同时将要害器官所受剂量限制在可耐受范围内，使紧邻靶区的正常组织受量降到最低。 IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织，同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。 促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放射治疗跨入了新时代。 调强放疗 普通放疗 乳腺癌 115% 110% 105% 100% 95% 90% IMRT Wedges 前列腺癌 二、非常规放射治疗技术的应用 通过进一步了解到细胞凋亡和细胞分裂的关系，提出了用凋亡指数与分裂指数的比来预测其病变组织对放射敏感性和预后，估计复发，从而开发出了超分割、加速超分割等治疗新技术。所有这些新技术都是建立在肿瘤细胞和正常组织细胞之间的放射生物学差异的基础上的。 三、靶向放射治疗技术的探讨见书 （一）高LET射线Bragg峰的应用 （二）放射性核素靶向放射治疗的作用 四、对个体化放射治疗的认识 早期对于不同病理类型的肿瘤具有不同的放射敏感性，后来发现即使相同类型的肿瘤，甚至临床分期也类似的情况下放射治疗的敏感性仍有差异，于是就产生了肿瘤的个体化治疗研究： 将肿瘤的放射敏感性分类如下： ①放射高度敏感肿瘤 ②放射中度敏感肿瘤 ③放射低度敏感肿瘤 ④放射不敏感肿瘤 高度 敏感 恶性淋巴瘤 髓母细胞瘤 精原细胞瘤 小细胞肺癌 特点 恶性程度高 发展快 易出现远处转移 需与化疗并用 肺鳞癌 乳腺癌 头颈部鳞癌 食管鳞癌 中度 敏感 特点 发展相对较慢 出现转移较晚 放疗疗效较好 胃肠腺癌 胰腺癌 前列腺癌 低度 敏感 特点 需要