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呼吸衰竭诊断和鉴别诊断 慢性呼吸衰竭失代偿期，根据患者呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史，有缺O2和（或） CO2潴留的临床表现，结合有关体征，诊断并不困难。动脉血气分析能客观反映 呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。 一、动脉血氧分压（ PaO2） 指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力。 健康人 PaO2随年龄的增长逐渐降低， 并受体 位等生理影响。根据氧分压与血氧饱和度的关系，氧合血红蛋白离解曲线呈 S 形态，当 PaO28kPa（ 60mmHg）以上，曲线处平坦段， 血氧饱和度在 90％以上，PaO2改变 5.3kPa（ 40mmHg）， 而血氧饱和度变化很少，说明氧分压远较氧饱和度敏感；但当 PaO28kPa以下，曲线处陡直 段，氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，故 PaO2 小于 8kPa（ 60mmHg）作为呼衰的诊断 指标。 二、动脉血氧饱和度（ SaO2） 是单位血红蛋白的含氧百分数， 正常值为 97％。当 PaO2低于 8kPa（60mmHg），血红蛋白 氧解离曲线处于陡直段时，血氧饱和度才反映出缺氧状态，故在重症呼衰抢救时，用脉搏血 氧饱和度测定仪来帮助评价缺 O2 程度，调整吸 O2浓度使患者 SaO2达 90％以上，以减少创 伤性抽动脉血作血气分析，这对合理氧疗和考核疗效起积极作用。 三、动脉血氧含量（ CaO2） 是 100ml 血液的含氧毫升数。 其中包括血红蛋白结合氧和血浆中物理溶解氧的总和。 CaO2 ＝ 1.34 × SaO2× Hb＋ 0.003 × PaO2.健康者 CaO2 参照值为 20ml%. 混合静脉血血氧饱和度（ SVO2）为 75％，其含氧量 CVO2为 15ml%，则每 100ml 动脉血经组织后约有 5ml 氧供组织利用。血红蛋白减少， SaO2低于正常，血氧含量仍可正常范围。 四、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2） 指血液中物理溶解的 CO2分子所产生的压力。 正常 PaCO2为 4.6kPa － 6kPa（ 35-45mmHg）， 大於 6kPa 为通气不足， 小於 4.6kPa 可能为通气过度。 急性通气不足， PaCO26.6kPa（ 50mmHg） 时，按 Henderson-Hassellbalch 公式计算， pH 已低于 7.20 ，会影响循环和细胞代谢。慢性 呼衰由於机体代偿机制， PaCO26.65kPa（50mmHg）作为呼衰诊断指标。 五、 pH 值 为血液中氢离子浓度的负对数值。正常范围为 7.35-7.45 ，平均 7.40. 低于 7.35 为失代 偿性酸中毒， 高于 7.45 为失代偿性碱中毒， 但不能说明是何种性质的酸碱中毒。 临床症状与 pH 的偏移有密切相关。 六、碱过剩（ BE） 38℃，CO2分压 5.32kPa（ 40mmHg），血氧饱和度量 100％条件下， 将血液滴定至 pH7.4 所需的酸碱量。它是人体代谢性酸碱失衡的定量指标，加酸量为 BE 正值，系代谢性碱中毒； 加碱量 EB为负值，系代谢性酸中毒。正常范围在 0± 2.3mmol/L. 在纠正代谢性酸碱失衡时， 它可作为估计用抗酸或抗碱药物剂量的参考。 七、缓冲碱（ BB） 系血液中各种缓冲碱的总含量，其中包括重碳酸盐、磷酸盐、血浆蛋白盐、血红蛋白盐 等。它反映人体对抗酸碱干扰的缓冲能力，及机体对酸碱失衡代偿的具体情况。正常值为 45mmol/L. 八、实际重碳酸盐（ AB） AB是在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含的碳酸氢根的含量。 正常值为 22-27mmol/L ，平均值为 24mmol/L.HCO3－含量与 PaCO2有关，随着 PCO2增高，血浆 HCO3－含量亦增加。 另一方面 HCO3－血浆缓冲碱之一， 当体内固定酸过多时， 可通过 HCO3－缓冲而 pH 保持稳定，而 HCO3－含量则减少。所以 AB受呼吸和代谢双重影响。 九、标准碳酸氢盐（ SB） 系指隔绝空气的全血标本，在 38℃， PaCO2为 5.3kPa ，血红蛋白 100％氧合的条件下，所测的血浆中碳酸氢根（ HCO3－）含量，正常值为 22－ 27mmol/L，平均 24mmol/L.SB 不受呼吸因素的影响， 其数值的增减反映体内 HCO3－储备量的多少， 因而说明代谢因素的趋向和程度。代谢性酸中毒时 SB下降；代谢性碱中毒时 SB升高。 AB＞SB时，表示有 CO2潴留。 十、二氧化碳结合力（ CO2CP） 正常值为 22-29mmol/L ，反映体内的主要碱储备。 代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时， CO2CP 降低；代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒时， 则 CO2CP升高。但呼吸性酸中