椎管内脊膜瘤的围手术期护理ppt参考课件.ppt

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胸椎椎管内脊膜瘤的围手术期护理 * 概述  椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤,指发生于脊髓本身、椎管内或脊髓邻近组织的原发性和转移性肿瘤。可发生于任何年龄,以20~50岁多见,男多于女。胸段者最多见,其次为颈段和腰段。 成人脊髓的平均长度约为40~ 45cm,占据椎管全长的2/3,所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高,它分为3段颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕,由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜 * * 髓内肿瘤(在脊髓实质内) 多为胶质瘤 髓外硬脊膜内肿瘤(在脊髓外,硬脊膜内) 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤(位于椎管内、硬脊膜外) 多为恶性肿瘤 分类 * * * 比例 * 脊髓、神经受压出现的症状 1.疼痛: 疼痛的性质较为剧烈,为刀割样、烧灼、撕裂样等, 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍: 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍: 表现为肢体无力,运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常: 深浅发射减弱或反射消失,出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚,排尿困难或尿潴留,便秘,受损平面以下汗少     * 不同分类,不同表现 髓内肿瘤 疼痛为首发症状,逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常 髓外硬脊膜内 典型症状为神经根疼痛,以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍 硬脊膜外 疼痛为首发症状,病程进展很快,很快出现严重的脊髓压迫症状 * 不同节段,不同表现 颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛,四肢痉挛性瘫痪,躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。 颈5~胸1 肩、上肢放射性疼痛,上肢迟缓性瘫,下肢痉挛性瘫痪,病灶以下感觉障碍,部分患者出现括约肌功能障碍。 胸2~胸12 胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍,括约肌功能障碍多见。 腰1~骶2 下肢放射性痛,迟缓性瘫痪及感觉障碍,会阴部感觉障碍,括约肌功能障碍明显。 * 不同时期,不同表现 1.刺激期:   肿瘤小,刺激神经根及传导束,出现根痛、感觉过敏或感觉异常 2.脊髓期:   肿瘤长大,压迫脊髓的感觉、运动束,可出现病变以下的感觉、运动障碍。(脊髓半切综合征) 3.麻痹期: 肿瘤使脊髓完全受压,脊髓横贯性损害,表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。 * 脊髓半切综合征 定义:指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损,导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉、精细触觉障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留的临床综合征。 表现:病变平面以下:同侧肢体硬瘫、深感觉缺失。 对侧的温痛觉减退或消失。  双侧触觉保留 * 病例简述 杜香的,女,67岁,主因双下肢无力半年加重2个月与2014-7-25步行入院。 查体:患者神志清楚,双侧瞳孔正大等圆,直径2mm,光反射灵敏,测T36.5,P83次/分,呼吸20次/分,BP123/76mmHg。双下肢肌力IV,肌张力正常。 MRI平扫:胸4椎管占位 胸11/12椎间盘轻度突出 诊断:椎管占位 治疗:定于8月4日全麻下行椎管占位切除术,于8点接往手术室,术毕于12:40返回病房,给予止血健脑等药物治疗。 * 椎管内占位性病变 * * *

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