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吉林省高等学校教师资格认定体格检查表 姓 名 性 别 出生 年月 民 族 文化 程度 职业 免冠正面 照 片 单 位 现在 住所 既往病史 外 科 身 高 厘米 体重 公斤 脊柱 胸 围 厘米 皮肤 四肢 泌 尿 生殖器 淋巴 其 他 医生 意见 签字： 内 科 血 压 毫米汞柱 脉博 每分钟 心脏血 管系统 肺呼 吸道 腹 腔 脏 器 精神 神经 其 他 医生 意见 签字： 胸部透视 医生签字： 心电图 医生签字： 五 官 眼 视 力 右 矫正视力 右 色觉 医生签字： 左 左 耳 听 力 右 鼻疾 右 咽喉 医生签字： 左 左 B超 医生签字： 化验 检查 乙肝三对 医生签字： 血常规 医生签字： 肝功 医生签字： 尿常规 医生签字： 主治医师结论： 签字： 年 月 日 体检单位意见： （盖章） 年 月 日 注：县级以上医院。此表在体检前必须贴有本人照片，并加盖本单位公章，否则无效。