外科学课件：重症监测治疗与复苏.ppt

ICU 医院各科室重症病人抢救治疗的综合平台和坚实后盾 彰显医院最先进医疗技术水平 为医院解决个别病人的医患矛盾 总结 不放弃——不轻易言弃 第一阶段C A B必须掌握 第二阶段 药物—途径 首选 剂量 第三阶段 脑复苏常用措施 ICU的施救平台无可替代 * * * sumslzm@163.com 谢谢您的聆听！ * 增加外周血管阻力 * * * 我国的危重病医学起步晚，未形成系统的理论和规模。80年代以后，危重病医学逐渐受到重视，各级医院相继建立了ICU病房，我国危重病医学的发展已经步入正规，并逐步与国际接轨。 基础生命支持-B 理论基础 空气氧浓度 成人呼出气氧浓度16~18%， 二氧化碳浓度2~4% 死腔量（潮气量的20%）为纯空气 潮气量500-600ml左右 * 基础生命支持-B 操作要点： 每次1秒 频率：8-10次/分 注意漏气：捏紧鼻或口 注意胸廓起伏 * 基础生命支持-B 2.简易呼吸器人工呼吸（见图A和B） 或机械通气 * 基础生命支持 尽早电除颤 一定能量的电流冲击心脏使室颤终止 心肌纤维完全去极化 消除异位兴奋灶 由窦房结冲动重新下传 恢复正常心律 * 基础生命支持 胸外电除颤 位置 胸骨右缘第二肋间、心尖部 功率 单相波：成人 360 J 小儿 2-4J/kg 双相波：成人150-200J 现场急救：AEDs 胸内除颤 成人 10-40 J 小儿 5-20J * 基础生命支持—延伸 复苏有效 1.触及大动脉搏动 2.测到血压 3.呼气末二氧化碳分压（PetCO2）升高10mmHg 4.瞳孔缩小 * 第二阶段：高级生命支持 （一）呼吸支持 ：最佳选择：气管插管 RR 8-10次/分，气道压30cmH2O （二）恢复和维持自主循环： CPR周期2分钟，肾上腺素，病因治疗 （三）监测： ECG、呼吸功能呼气末CO2（10、20、40） 冠状动脉灌注压和动脉血压 中心静脉血氧饱和度ScvO2 * 高级生命支持 （四）药物治疗 目的 1.激发心脏自主搏动，增强心肌收缩力 2.防治心律失常 3.纠正酸碱失衡 4.补充体液和电解质 * 高级生命支持-药物 途径 静脉：（中心）静脉首选 骨内注射：如胫骨 气管内：剂量为静脉的2~2.5倍， 肾上腺素、利多卡因、阿托品 心内：不主张 * 高级生命支持-药物 常用药物 1.肾上腺素 首选 兴奋?及β-肾上腺能受体 升高舒张压，增加心肌和脑灌注 增强心肌收缩力，细颤变粗颤 常规剂量 0.01~0.02mg/kg 静脉注射，3-5分钟可重复 * 高级生命支持-药物 2.利多卡因 室性早搏或阵发性室性心动过速 单次1~1.5 mg/kg 维持2-4mg/min 3.胺碘酮 钠、钾、钙通道阻断及?、β受体阻滞 初始剂量300mg(或5mg/kg） * 高级生命支持-药物 非常规用药 4.阿托品 提高窦房结的兴奋性， 降低迷走神经张力; 0.5~1 mg/次 5.氯化钙 尤其适用于高血钾、低血钙、高血镁 10%氯化钙2.5-5ml 6.碳酸氢钠 纠正代谢性酸中毒 不能测知pH时，首剂1mmol/kg * 高级生命支持—延伸 非常规用药 多巴胺 1-3μg/(kg.min) 扩张肾及内脏血管 4-10μg/(kg.min) 增快心率，增加心肌收缩力及心排出量 10μg/(kg.min) 增加外周及肺血管阻力 去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 * 第三阶段 复苏后治疗 （一）呼吸管理 SpO2 94-96% PaO2 100mmHg PETCO2 25~35mmHg PaCO2 40~45mmHg （二）维持血流动力学稳定 动脉压、CVP，食道超声、PAWP MAP ≥65mmHg, ScvO2≥70% * 复苏后治疗 （三）防治MODS 心搏骤停后综合征 * 复苏后治疗 （四）脑复苏 在心肺复苏的病人中， 约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视 目前