急性腹膜炎患者的护理.pptVIP

急性化脓性腹膜炎患者的护理 Acute Suppurative Peritonitis 急性腹膜炎（Acute Peretonitis) 慨 念 腹膜和腹膜腔解剖和生理特点 腹膜 壁层 周围神经支配 脏层 内脏神经支配 韧带 系膜 网膜 腹膜腔 大腹腔 小腹腔(网膜囊) 腹膜对刺激的反应： 前面 壁层 后面 定位准确 盆腔 膈肌腹膜 由膈神经支配 脏层：定位差 腹膜生理特点 双相半透膜 渗出及吸收能力均强 表面积大(2m2) 纤维蛋白 局限炎症 造成粘连 胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml） 分 类 (一)根据发病机理 腹腔器官病变 伤口 手术 血运 抵抗力力低：病菌 淋巴 女性生殖系 护理评估 健康史 腹腔内脏器的穿孔或破裂 腹腔内脏器缺血、炎症扩散 腹腔手术污染 临床表现 四大症状 一、急性腹痛 突发或进行性加重 持续性剧痛 始自病变部位；迅即或渐波及全腹 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关 临床表现 四大症状 二、恶心、呕吐 早期：反射性；以胃内容物为主 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性 （麻痹性 粘连性肠梗阻） 临床表现 四大症状 三、发热 腹痛 发热 临床表现 四大症状 四、感染中毒症状 初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴 后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清。提示病情加重，感染性休克。 临床表现 腹部体征 腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛 腹胀 腹式呼吸减弱或消失 肝浊音界缩小或消失 移动性浊音阳性 肠鸣音减弱或消失 心理、社会状况 辅助检查 血常规 WBC N 尿常规 粪常规 X线：腹部平片 膈下游离气体 液气平段 B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤 腹腔穿刺（后穹窿穿刺）： 腹腔灌洗： 直肠指诊 腹腔穿刺(1) 穿刺点： 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想 腹腔穿刺(4) 抽出液观察: 不凝血 内出血 血性 急性胰腺炎 肠梗死 脓性 阑尾穿孔 继发感染 胆汁性 胆囊穿孔 胆漏 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔 粪性 结肠或下段回肠破裂 穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定，胆色素定性或尿素定性试验等检查。 治疗 非手术治疗 一般处理 半卧位 禁食 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 抗生素 以三代头孢为首选 营养治疗 30—35kCal/kg.d；肠外营养为主 对症处理 镇静 止痛 吸氧 治疗 手术治疗 适应证 诊断明确的重症腹膜炎 破裂 穿孔 坏死 腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重 病因不明，且无局限趋势 保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重 护理诊断 腹痛及腹胀 体液不足 体温过高 营养失调，低于机体需要量 焦虑/恐惧 潜在并发症 护理目标 腹痛、腹胀减轻 体液紊乱得以纠正 体温恢复正常 营养状况得到改善 患者对疾病有正确认识，能积极配合治疗及护理工作 患者不发生并发症或发生后能及时发现并处理 护理措施 一、常规护理 1、生活护理 2、病情观察 非手术疗法护理 1、禁饮食 2、胃肠减压 3、遵医嘱补液、支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡失调 4、遵医嘱应用抗生素 5、对症 6、慎用镇痛药 手术疗法护理 1、术前护理 2、术中配合 手术疗法护理 术后护理： 交接术后患者 注意检测及观察 卧位与活动 术后遵医嘱吸氧，应用镇静、镇痛药 术后早期禁饮食，肠功能恢复并通气后，停止胃肠减压，流食→半流食→普食，少量多餐 遵医嘱应用抗生素 引流： 目的是使腹腔内继续产生的渗液排出体外，使残存的炎症得以控制，局限和消失，防止腹腔脓肿发生。 引流指征： 坏死灶未能切除或未能清除干净 病变处已清除，缝合处可能瘘 继续有较多渗液渗血 局限性脓肿 手术疗法护理 腹腔引流管的护理 正确标记、连接 妥善固定 保持引流通畅 观察引流物的量及性