儿科学：原发性肺结核.ppt

* 原发性肺结核 * 概述 原发性肺结核： 结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，是原发性结核病中最常见的，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 继发性肺结核： 指已感染过结核病的儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核。 * 原发性肺结核的类型 1、原发综合征： 肺部的原发病灶 局部肿大的淋巴结 连接两者的淋巴管炎 2、支气管淋巴结结核： 以胸腔内肿大的淋巴结为主 二者是同一疾病发展过程中的两种表现 * 病理 肺部原发病灶多位于右侧,肺上叶底部和下叶的上部,近胸膜处。 基本病变为渗出、增殖、坏死。 典型的原发综合征呈“双极”病变,即一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。 由于小儿处于高度过敏状态， 病灶周围的炎症广泛，可有一个肺段甚至 一叶，多为单侧淋巴结受累，偶有对侧 淋巴结亦受到感染。 * 原发性肺结核的临床表现 症状： 轻者可无症状 年长儿：一般起病缓慢，多有结核中毒症状。 婴幼儿或重症患儿：起病急，高热，但一般情况尚好, 与发热不相称,持续2-3周后转为低热伴结核中毒症状 高过敏状态小儿：可有眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性 红斑及(或) 多发性一过性关节炎、胸内淋巴结肿大产生的压迫症状，等等。 * 原发性肺结核的临床表现 体征： 可有淋巴结肿大 肺部体征不明显 病灶大时扣诊可呈浊音， 听诊呼吸音减低或有少许干湿罗音 婴儿可有肝脏肿大 * 原发性肺结核的转归 病变完全吸收或硬结、钙化 病变尚未完全吸收或硬结钙化，但无活动症状 病灶扩大 空洞 支气管淋巴结周围炎 支气管内膜炎 干酪性肺炎 支气管淋巴结肿大 肺不张 阻塞性肺气肿 结合性胸膜炎(原发病灶周围炎) 血行播散 粟粒性肺结核、结核性脑膜炎 原发性肺结核 痊愈 静止 进展 恶化 * 原发性肺结核的诊断 病史(开放性结核病接触史,卡介苗接种史,既往传染病史) 临床表现 结核菌素试验 X线检查 纤维支气管镜检查 血沉、结核菌检查、及免疫学分子生物学检查 * 原发性肺结核的X线表现 1、原发综合征: 病灶周围炎较轻时,多呈小圆形或小片状影; 病灶周围炎较重时,可见大片片状阴影; 哑铃状双极影. 2 、支气管淋巴结结核:主要表现肿瘤型; 也可为炎症型 * 原发综合征：哑铃状双极影 * 支气管淋巴结结核 * 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史 ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效 ③结素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm 有卡介苗接种史者15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转） --------具有以上两点或两点以上条件 （供参考） * 原发性肺结核的鉴别诊断 在X线检查前： 轻型病例应与上呼吸道感染，支气管炎鉴别 重型病例应与伤寒、风湿热鉴别 在X线检查后： 应与肺炎鉴别 胸内淋巴结肿大明显时，应该与纵隔肿瘤鉴别 * 原发性肺结核的治疗 原则：早期、适量、联合、规律、全程 方案：无明显症状的选用标准疗法 活动性的采用直接督导下短疗程法 常用2HRZ/4HR方案 * 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 原发性肺结核治疗的注意点： * 结核病活动性的判断指标 结核菌素试验=20mm 3岁,尤其1岁婴儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者 有发热及其他结核中毒症状者 排出物中找到结核菌 胸部X线片显示活动性原发性肺结核改变者 血沉加快无其他原因解释者 纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者 * 潜伏结核感染（Latent tuberculosis infection） 又称儿童无症状性结核感染：由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。 * 谢谢！