《糖尿病治疗的几个问题》.pptVIP

糖尿病治疗的几个问题;（一）胰岛素的应用; 胰岛素的纯度; 胰岛素种类;中性鱼精蛋白胰岛素Neutral Protamine insulin Hagedorn (NPH); 鱼精蛋白锌胰岛素 Protamine Zine Insulin (PZI);使用原则;?20; UKPDS 研究中 ? 细胞功能的渐进恶化;胰岛素在2型糖尿病的应用指征扩大空腹血糖13.8mmol/L — 胰岛功能衰竭新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法2型糖尿病治疗的新概念点线面结合，联合用药降低高糖毒性，重视餐后血糖水平提高胰岛素的敏感性，防止?细胞功能逐年减低降低一切与糖尿病相关的死亡风险;2型糖尿病代谢控制目标 ;2型糖尿病胰岛素治疗的进阶方案;饮食控制及运动治疗;饮食控制及运动治疗;适用于单纯用1-2种口服药物不能很好控制血糖的人 用法：继续口服原有降糖药物且药物剂量不变，加用少量胰岛素帮助降糖;OHA与胰岛素联合治疗的协同或补充作用;2型糖尿病胰岛素治疗的第1阶段 （白天OHA＋睡前胰岛素） 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者;补充方案： 中效胰岛素: 早饭前、睡前;一般睡前 NPH,若FPG↓满意 白天餐后血糖可明显改善 若早餐前 NPH 联合口服降糖药 可改善晚餐后血糖;胰岛素补充治疗原则;如果日剂量大于30单位，或每日2次注射，应停用所有口服降糖药物单用胰岛素替代治疗 由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化、从每天6-8u开始，尽量避免低血糖的发生。;联合治疗方案比较;适用于： 2-3种口服药物不能很好控制血糖，不得不改用胰岛素者 或因出现各种严重慢性并发症不得不用胰岛素者 或患病多年，为了防止尚未出现但可能很快会出现的并发症者； 外源胰岛素用量接近生理剂量时 自己重视，要求很好地控制血糖者 ;用法：停用所有口服药物，完全靠胰岛素降糖， 一日至少注射两次 方案：多种多样、各有利弊， 病人依从性和血糖控制水平不能兼顾;胰岛素替代治疗的注意点;二、胰岛素剂量分配 一般使用：早餐前 2/3日剂量左右 晚餐前 1/3日剂量左右 建议：三餐前用短效或超短效类似物 睡前用中效或长效类似物 ;三、基础量设定—举例NPH NPH:起效时间3小时，达峰6－8小时，持续14－16 小时，故NPH 一次/日不能全天覆盖； 1、睡前对FBG最好，但12Pm有空白区：次日 4Pm-晚餐前 2、若NPH一般两次注射/日：8-9Am±、12Pm± 相当于长效胰岛素，能覆盖24小时，较好！ 3、基础量设置过小：餐前血糖下降不满意，造成餐 前短效R用量过大，餐后3-4小时易低血糖；;四、如果存在胰岛素抵抗如何处理？ 固定相对合理的胰岛素日剂量后血糖仍然不满意： a)加胰岛素增敏剂： 二甲双胍：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类： 稳定血糖，减少胰岛素用量 b)加α-糖苷酶抑制剂： 可减少胰岛素用量、稳定餐后血糖波动 老年人胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c） 强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 ;一）夜间基础不补充充分 FBG 造成三餐前 R 剂量过大，血糖波动 R 剂量过大 下餐前低血糖 低血糖后高血糖 二）NPH睡前剂量过小，FBG 不满意 一般NPH 睡前剂量： 肥胖者 10－15 u 非肥胖者 5－10 u; 三）晚餐后血糖控制难 原因：1、晚餐前低血糖反跳 2、晚餐进餐量大，不活动 3、晚餐前后有早餐前NPH的作用变异 处理：1、需减早餐前NPH或中餐前短效 2、减少晚餐量、运动 ;四）诺和N/NPH的吸收变异问题： 1、NPH注射后约4天才能完全吸收； 2、NPH注射在大腿内侧要12小时才开始入血起作用，但在腹部注射4-6小时就可发挥作用； 3、NPH剂量越大、完全吸收