拇外翻分型及治疗[参考].pptVIP

Lapidus跖楔关节融合术式（1989） * 精品PPT·借鉴参考 第一跖骨基底截骨的并发症 主要是跖骨抬高，这样术后将引起转移性跖骨痛即负重力外移 Schuberth 随访基底截骨术150余例，发现93%术后有此并发症，故应引起足够重视 谨慎操作，坚强固定，制动足够长时间。 * 精品PPT·借鉴参考 第一跖骨干截骨 Ludloff与Wilson介绍过在跖骨干部斜形截骨矫正拇外翻，但骨愈合较基底和头颈部慢。 * 精品PPT·借鉴参考 第一跖骨干截骨 Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术，或称Scarf截骨 * 精品PPT·借鉴参考 X 线片测量 足负重与非负重位X线片测量： 除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。 负重位 非负重位 * 精品PPT·借鉴参考 拇外翻的分型 * 精品PPT·借鉴参考 （一）按物理检查分型： I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠 * 精品PPT·借鉴参考 （二）按X线片有关角度测量分型： IMA角 HVA角 轻度：15°以下 轻度：25°以下 中度：15~20° 中度：25~30° 重度： 20°以上 重度：35°以上 * 精品PPT·借鉴参考 拇外翻的治疗 * 精品PPT·借鉴参考 穿合适的鞋子：宽、松、平 贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防止鞋子挤压第一跖骨头 保守疗法效果不佳！！！ 非手术治疗 * 精品PPT·借鉴参考 手术治疗 拇外翻以手术治疗为主。 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。 * 精品PPT·借鉴参考 手术方法 软组织手术 骨性手术 趾骨截骨术 跖骨截骨术 关节成型术 关节融合术 * 精品PPT·借鉴参考 概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术 软组织手术 * 精品PPT·借鉴参考 Silver拇囊肿切除术（1923年） 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。 * 精品PPT·借鉴参考 改良Silver手术（1928年） 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱 * 精品PPT·借鉴参考 Mc Bride手术（1928年）：应用广泛 * 精品PPT·借鉴参考 Hiss手术（1931年） 切除内侧骨赘与滑囊 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧 同时切断拇内收肌腱。 * 精品PPT·借鉴参考 Dalton手术（1993年） 实际是改良McBride手术 拇内收肌腱切断 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。 * 精品PPT·借鉴参考 骨性手术 概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。 * 精品PPT·借鉴参考 第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术） 适应症： 关节面匹配 矫正严重的远端关节角 矫正拇指外展 * 精品PPT·借鉴参考 第一跖骨截骨 主要用于纠正IMA角过大 远端截骨 近端截骨 跖骨干截骨 * 精品PPT·借鉴参考 第一跖骨远端截骨 * 精品PPT·借鉴参考 Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。 * 精品PPT·借鉴参考 改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed Laird手术。 * 精品PPT·借鉴参考 Mitchell(1958)手术： 从跖骨颈上切除梯形骨质 同时保留头端折块的外侧部分 用缝线固定 弊端:固定不牢靠,有短缩 * 精品PPT·借鉴参考 Wilson(1963)手术： 跖骨颈斜形外移截骨 弊端: 有短缩，转移性跖骨痛 内在稳定性差,需内固定 * 精品PPT·借鉴参考 Austin(1981)手术： 在跖骨头颈交界处作侧方的V形外移截骨 同时纠正IMA及PASA角 短缩仅1mm，需内固定 * 精品PPT·借鉴参考 Chevron截骨术 与Austin手术区别是不做内侧楔形截骨 只改善ＩＭＡ角 目前应用广泛 * 精品PPT·借鉴参考 Kramer截骨(1990)术式： * 精品PPT·借鉴参考 Hohmann截骨 (1951)术式： * 精品PPT·借鉴参考 A . 第一跖骨远端截骨 Scarf截骨(1967)术式： * 精品PPT·借鉴参考 第一跖骨短缩（平均2.6mm） 第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛 截骨面不愈合及跖骨