《经皮椎体成形术》.pptVIP

经皮椎体成形术 穿刺角度 麻醉 局部麻醉或者全身麻醉都可以 局麻时：体表投影点、深筋膜、椎弓根后方的关节突周围 注意点：注射麻药时利用针头可以探知关节突的最顶点；注意针头进入的深度要控制好。 关节突为锥形，隆起于椎板平面，中间高，周围低。 穿刺针扎到关节突，在四周逐渐轻轻点状扎刺，可以找到最高点，为关节突定点，在其外上方（左侧在10点位置，右侧在2点位置）作为进针点定位 注意：扎穿刺针时需要小心，不要广泛破坏关节突，太靠外侧容易出现横突骨折，导致残留腰痛。 进针点确定： 椎弓根投影的十点和二点位置，当然对部分患者，可以选择三点和九点，根据具体情况，可以在二点到三点之间（或者九点到十点之间）。 如果想要穿刺角度大一点，需要将穿刺进针点靠外侧一点，偏移外侧越多，外展角度越大，越能够将针尖达到中心线或对侧，但损伤横突的可能性也越大，可能带来横突骨折（这也是术后残留疼痛的原因之一）。 当椎体残留高度越少，穿刺进针点越要预先设计好。 穿刺路径 外上向内下穿入，针体要靠上方，避免损伤在椎弓根下沿的出口神经根。 当正位显示针尖在椎弓根投影的中点时，侧位最好在椎弓根矢状径的中点；侧位显示针尖在椎体后壁平面时，正位显示针尖不应该超过椎弓根投影的内侧壁外缘。——这是保证穿刺针不穿破椎弓根进入椎管内的影像学依据。 避免椎体前方骨皮质受损，降低前方骨水泥渗漏的风险 黄线区域提示穿刺安全区，红虚线表示中线，