儿科学：结核病总论.ppt

* ??? 方法 a INH 10mg/kg/d (≤300mg/d), 疗程6～9个月。 b INH 10mg/kg/d (≤300mg/d) 联合RFP 10mg/kg/d (≤300mg/d), 疗程3个月 * 卡介苗禁用  1、先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病 2、急性传染病恢复期 3、注射局部有湿疹或患全身性皮肤病 4、结核菌素试验阳性　　 * 阴性反应见于： 　 a 未感染过结核 b 结核迟发性变态反应前 　　　（初次感染后4～8周内） * 假阴性反应见于： 　a 严重结核病 b 急性传染病 c 身体极度微弱 d 应用免疫抑制剂 e 免疫缺陷病 f 技术误差或结核菌素失效 * ⒊实验室检查 　　 ⑴结核杆菌检查（痰液、脑脊液） ⑵免疫学检测: ELISA IgG IgM 　⑶分子生物学技术: PCR 　⑷血沉：多增快，反映结核病活动 * ⒋结核病的影像学诊断 　　 ⑴ X线检查 　 ⑵计算机断层扫描：很有意义 　 ⑶磁共振影像 * 原 发 综 合 征 双极影 * 肺门及右下肺野内侧的结核浸润病灶及空洞（箭头）。 肺 结 核 空 洞 * 两肺从上到下，从内到外可见粟粒状致密影， 诊断为急性粟粒型肺结核。 * 两肺可见多发大小不等小圆形结节灶 粟粒性肺结核 * ⒌其它辅助检查 　　⑴ 纤维支气管镜检查 ⑵ 周围淋巴结穿剌液涂片检查 ⑶ 肺穿剌活检或胸腔镜取肺活检 * 结核病的临床诊断标准 1、临床表现：发热、咳嗽持续2周以上，或喘息等 2、胸部X线检查：有各型肺结核的征象 3、活动性结核病接触史 4、结核菌素试验阳性 5、痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性 6、抗结核治疗有效 * 7、除外肺部其他疾病：如各种病因的肺炎、肺肿瘤、肺气肿、间质性肺疾病等 8、肺组织病理检查符合肺结核特征 具有第1和2项，以及第3、4、6、7的任何2项，属于临床诊断病例，具有第1和第2项，以及第5或8项者，属于确诊病例。 * ㈥小儿结核病的特点 重症感染 对结核菌高度敏感 淋巴系统广泛受累 有全身播散倾向 病灶部位特殊 排菌率低 临床症状体征少 以钙化告终 * ⒈重症感染 　　活动性肺结核的母亲：痰菌阳性 　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　↓咳嗽或打喷嚏 　　哭闹的婴儿，吸入大量的结核菌 　　　　　　　　↓致敏的Ｔ淋巴细胞较少 　　　　　　　　↓无特异的免疫力 　　　　重症感染，发病急进展快预后差 　　　　　　　　　 * ⒉对结核菌高度敏感 　　 肺内原发病灶周围有广泛的炎症反应 肺外表现：ＰＰＤ，结核过敏表现 * ⒊淋巴系统广泛受累 　 　　原发病灶→→全身淋巴结肿大 * ⒋全身播散倾向 　　机体的特异性防御机制尚未形成 　　结核感染５－６周后易发生播散 　　　　　　↓ 　　　　　　↓ 　　　粟粒性结核，结核性脑膜炎　　　　　 * ⒌病灶部位特殊 　　 　　　肺上叶下部 　　　　下叶上部　　胸膜通气较好的部位 　　　　中叶外侧 　　　右侧多见　　→肺膨胀较好的部位 * ⒍排菌率低 　　 * ⒎临床症状体征少 　　 * ⒏以钙化告终 　　　　　恶化→→干酪化 　　　　　愈合→→钙化 * ㈦治疗 * ⒈一般治疗 　　注意营养 　　注意休息 　　居住环境应阳光充足，空气流通。 　　避免接触麻疹、百日咳等传染病。 　 定期复查。 * ⒉抗结核药物 　⑴治疗目的：杀灭病灶中的结核菌； 　　　　防止血行播散。 ⑵治疗原则： 早期、联合、适量、规律、全程、分段 * ⑶???常用的抗结核药可分为两类 ① 杀菌药物： a 全杀菌药： 如异烟肼（isoniazid INH） 全日量清晨空腹顿服。 利福平（rifampin RFP） 宜与INH配合使用，睡前或清晨空腹顿服。 * b 半杀菌药： 链霉素（streptomycin SM）