生命体征监测操作流程大纲纲要大纲.docxVIP

精品文档 生命体征监测操作流程 用物准备：体温计、体温表盒 2 个、听诊器、血压计、纱布、手表、 （必要时备棉球） 操作流程 操作步骤 要点说明 评估解释 用物准备 安置体位 选择部位 正确测量体温  评估环境（安静、整洁、舒适、安全）→携病 注意观察病人上肢活动度及有无 历至病床→核对病人床号、姓名等→解释操作 手术史等 目的、配合方法及注意事项 协助病人上洗手间 检查体温计完好，水银柱在 35°以下 体温计刻度清晰、完好 检查听诊器橡胶管连接紧密，传导良好 听诊器橡胶管无老化、 裂痕，轻敲 检查血压计完好，平视水银柱在零刻度线上， 传导器用听筒听传导 连接紧密，放气时无气泡断裂，匀速下降 血压计袖带完好，橡胶管无老化、 裂痕 病人取坐位或仰卧位 被测肢体应和心脏处于同一水平 坐位平第四肋、卧位平腋中线 根据病人情况选择合适测量部位 选择病人左侧测量体温， 右侧测量 脉搏、呼吸、血压 擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处 精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾 指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸 患、口鼻手术或呼吸困难及不能合 测量 10min，获得准确的测量结果 作者，不宜测口温 腋下出汗多，腋下有创伤、手术、 炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹 不紧体温计者不宜测腋温 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛 温；心肌梗死病人不宜测肛温； 坐 浴或灌肠者须待 30min 后方可测 直肠温度 避免影响体温测量的因素。如运 动、进食、冷热饮、 冷热敷、洗澡。 正确测量脉搏 正确测量呼吸 记录数值  护士以食指、中指、无名指的指端放在桡动脉 绌脉测量应由 2 名护士同时测量， 搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜 一人听心率， 另一人测脉率， 由听 测量 30S，将所测得数值乘 2，即为脉率 心率者发出 “起” 与“停” 的口令， 异常脉搏、危重病人应测 1min 计数 1min 如摸不清可用听诊器测心率 护士仍保持诊脉手势，分散病人注意力，使病 为重病人呼吸微弱不易观察时， 可 人处于自然呼吸的状态，观察病人胸部或腹部 用少许棉花置于病人鼻孔前， 观察 的起伏（一起一伏为一次呼吸，女性以胸式呼 棉花纤维被吹动情况，计数 1min 吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主） ，测量 呼吸不规律者及婴儿应测 1min 30s，将所测得的数值乘 2，即为呼吸频率 如病人呼吸不规则或婴儿应测 1min 方式：次 / 分钟，如： 70 次/ 分钟 将脉搏和呼吸测得的数值绘制在 绌脉：心率 / 脉率 ，如： 100/70 次 / 分钟 体温单上 . 缠绕袖带 加压注气 缓慢放气 判断测值 整理归位 记录数值 检查记录体温计 整理消毒  精品文档 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖 下肢腘动脉测量： 巻裤，卧位舒适 以免袖口过紧，影响血压准确性 （不采用屈膝仰卧位） ，暴露大腿， 放妥血压计，开启水银槽 将袖带缠于大腿下部， 其下缘距腘 驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正对肘窝 窝 3~5cm，将听诊器置腘动脉搏动 平整地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝 处，其余同肱动脉测量法。 记录时 2~3cm，松紧以能放入一指为宜 需注明为下肢血压 先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动 充气不可过快过猛， 以免水银溢出 脉搏动最明显处 关闭气门，均匀充气至肱动脉搏动音消失再升 高 20— 30mmHg 缓慢放气（每秒 4mmHg的速度） 注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变化 视线应与汞柱所指刻度保持同一高度 当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收 缩压 当搏动音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻 度为舒张压 测量后排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内， 将血压计盒盖右倾 45°，使水银全部回流槽 内，关闭水银槽开关，平稳放置 协助病人取舒适体位，正确解释测量结果，感 谢病人配合 以分数式表示，收缩压 / 舒张压 mmHg，如变音 与消失音之间有差异时，两个读数都应记录， 记录方法为：收缩压 / 变音 / 消失音 mmHg,如： 180/90 — 40mmHg 先用纱布擦净体温计，正确读数 传染病人的体温计应固定使用 告知测量结果，感谢病人合作 取出后将体温计甩至 35℃以下 将测量结果绘制在体温单上 告知患者注意事项→整理床单位→消毒液喷 使用过的体温计浸泡于 500mg/L 手→推治疗车回治疗室， 收拾用物（医疗垃圾、 的含氯消毒液中 （临床用爱尔施泡 生活垃圾分类放置，由院感科统一回收处理， 腾片）消毒液中 30min 后取出晾干 消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干 后备用 备用）→洗手→取口罩→将体温计浸泡于盛有 传染病人使用过的体温计浸泡于 消毒液的容器中 1000mg/L 的含氯消毒液中（临床 用爱尔施泡腾片）