论述CO中毒急救.ppt

急性CO中毒急救与护理 临床表现： 中度中毒（30%-40%） 除上述症状外，呼吸、血压、脉搏可有改变，出现面色潮红，口唇呈樱桃红色，还可出现幻觉、视物不清、判断力下降、运动失调，患者出多汗、心率快，躁动不安、意识障碍表现为浅至中度昏迷 经吸氧等抢救后可渐恢复，一般无明显并发症或后遗症。 .新. * 急性CO中毒急救与护理 临床表现： 重度中毒（≥50%） 患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。 死亡率高，幸存者有明显后遗症。 .新. * 急性CO中毒急救与护理 .新. * 急性CO中毒急救与护理 中毒后迟发型脑病的表现 意识障碍恢复后，经过2-60天的“假愈期”，再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。 精神意识障碍：精神及意识障碍呈痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮层状态 锥体外系神经障碍：出现帕金森氏综合征的表现；表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态 锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性或小便失禁 大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失眠、不能站立、继发性癫痫 脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变 .新. * 急性CO中毒急救与护理 CO中毒其他表现 急性CO中毒时还可出现脑外其他器官的异常：如皮肤红斑水泡、肌肉肿痛、心电图或肝肾功能异常、听觉前庭器官损伤等 这些异常均不如中枢神经系统症状出现的早，仅见于部分患者，或为一过性。 .新. * 急性CO中毒急救与护理 实验室检查： 1、血液碳氧血红蛋白HbCO测定； 血浆HbCO水平为CO中毒提供了一个明确的诊断依据。 HbCO只有在中毒后立即测定才具有可靠的临床意义。 脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血 2、脑电图：CO中毒时常出现弥漫性低波幅慢波。 3、头部CT：可见脑部有病理性密度减低区，急性期显示脑水肿改变，两周后可显现典型定位损伤影像（大脑皮层下白质广泛脱髓鞘改变、基底核区苍白球梗死、软化灶） 血液COHb浓度测定：加碱法、加热法、漂白法、甲醛法、分光镜法 .新. * 急性CO中毒急救与护理 诊断依据 1.有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等； 2.临床表现：轻度中毒仅头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷等；中度中毒尚有皮肤、粘膜呈樱红色；重度中毒除上述症状外，可出现昏迷或惊厥，血压下降、呼吸困难等 3.测定血中碳氧血红蛋白高于10％以上。 .新. * 急性CO中毒急救与护理 治疗原则 1、立即迁移中毒者于新鲜空气处； 2、保持呼吸道通畅； 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气； 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿； 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。 .新. * 急救治疗 现场急救 迅速将患者转到空气新鲜的地方，保暧、保持呼吸道通畅 院内急救 迅速纠正缺氧 防治脑水肿 促进细胞代谢 防治并发症和后发症 高压氧、血浆置换 脱水剂、镇静剂 能量合剂脑细胞营养药 褥疮、感染、心衰、心律失常…… .新. * 急性CO中毒急救与护理 急救配合 1、现场急救  立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。 2、迅速纠正缺氧  这是抢救CO中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8-10 L/min（时间不超过24 h，以免发生氧中毒）。 .新. * 急性CO中毒急救与护理 急救配合 3、高压氧治疗  高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。 .新. * 急性CO中毒急救与护理 急救配合 4、防治脑水肿 （ 早期使用20%甘露醇静滴或氢化可的松或地塞米松，能降低机体的应激反应，减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿。 脑细胞赋能剂：三磷酸腺苷、辅酶A及细胞色素c，脑复康等。 抗氧化剂（自由基清除剂）：能改善细胞新陈代谢，对脑细胞有脱水作用。如维生素c 同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。 .新. * 急性CO中毒急救与护理 急救配合 5、对症治疗  有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者