新生儿急救经典.ppt

1-* 胎儿生理 胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流 点击此图放录像 .新. 1-* 出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 点击此图放录像 .新. 1-* 肺和血液循环 肺动脉扩张 肺血流增加 .新. 1-* 肺和血液循环 血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气 点击此图放录像 .新. 1-* 正常的过渡 肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张 生后数秒钟内发生以下变化： .新. 1-* 过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 ? .新. 1-* 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀 .新. 1-* 宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 ? .新. 1-* 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 ? 点击此图放录像 .新. 1-* 新生儿继发性呼吸暂停的复苏 心率迅速恢复 ? 继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有效的最初表现是： .新. 1-* 快速评估 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 ? .新. 1-* 初步复苏（方框A） 保暖 摆正头位，必要时清理气道* 擦干并刺激呼吸 *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管 ? .新. 1-* 评价 呼吸 心率 肤色 初步复苏后，进一步的行动基于以下评价： 你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤 ? .新. 1-* *此步骤亦可考虑气管插管 ? 呼吸（方框 B） 如果呼吸暂停或心率<100次/分，给予正压人工呼吸*。 如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 .新. 1-* 循环（方框C） 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* ? 然后再次评价，如果心率仍 <60次/分，进入方框 D *此处可考虑气管插管 如果充分人工呼吸30秒后心率仍 <60 次/分: .新. * 最新最全 * 在第一课你将学到： 婴儿出生时所发生的生理变化 复苏过程中需要遵循步骤的流程图 帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 新生儿复苏所需的设备和人员 最新最全 * 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的. 约10％的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸. 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活. 教师提示: 要经常练习复苏技术, 特别是不经常运用者. 可按照操作考核表进行练习。 最新最全 * 胎儿通过胎盘交换氧气，肺内不含气体。. 胎儿期的肺泡充满肺内产生的液体。 最新最全 * 胎儿期肺动脉收缩，血液经动脉导管分流，肺的血流量远低于生后所需。 最新最全 * 出生时，随着新生儿的头几次呼吸一些变化发生了，肺开始了贯穿一生的呼吸功能。 随着出生，肺泡充满气体并被气体扩张，肺泡内液体逐渐吸收。 最新最全 * 随着肺的扩张和肺内液体的吸收，肺动脉扩张，使得肺血流增加。 最新最全 * 随着血氧水平的升高，动脉导管开始收缩。 原先在动脉导管处分流的血液流经肺，在肺获得氧气运送到全身组织。动脉导管保持收缩，建立起正常的宫外循环模式。. 最新最全 * 正常情况下生后数秒钟内发生3个主要变化： 肺泡内液体被肺组织吸收并被空气取代。 随着脐动静脉血管被钳夹，低阻力胎盘循环终止，体循环血压上升。 肺内血管扩张，使肺血流量增加。. 最新最全 * 婴儿在分娩前、分娩中和分娩后可能遇到困难，以下问题可能会影响正常过渡： 婴儿无法充分呼吸将肺内液体清除，或胎粪等其它物质会阻止空气进入肺泡腔。 可能出现过度失血，或由于缺氧缺血导致的心脏收缩力差或心动过缓。 肺通气不足和缺氧导致肺动脉持续收缩，阻碍肺动脉血的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 最新最全 * 过渡受阻的新生儿可出现以下一项或多项临床表现：: 肌张力低下 由于脑供氧不足导致的呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 其它情况，例如感染、低血糖或母亲产前应用镇静剂也可以引起这些症状。 最新最全 * 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程