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.. 认识躯体形式障碍 —— 看似躯体问题，实则心理疾患 一个被“怪病”折磨近一生的老教师 一般情况： 患者，汉族、男、 72 岁、高中文化、已婚、退休教师。 主诉： 躯体不适、睡眠差 50 余年，加重 5 月。 现病史： 患者 50 余年前放暑假后逐渐出现腿部酸胀、发麻，感觉行走的时候使不上劲。当 时在综合医院就诊， 给予头颅 CT 、下肢 X 片、肌电图等多种检查， 但没有发现明显的异常。 医生告诉他 “没有什么大问题” 但患者仍不放心， 认为自己是有病没有查出来。并越想越紧张，整日胡思乱想感觉担心，逐渐地出现头、胸背部等不固定疼痛，并觉得头昏、注意力不 能集中，经常觉心慌、胸闷。当时也曾给予对症治疗，但症状时轻时重，严重的时候就整日感觉头昏、恶心、头顶冒汗、乏力，只能躺在床上不能下床活动、吃饭都要家人端给他；轻 时能起床自己洗漱吃饭， 也不敢外出活动。 但到暑假结束的时候症状逐渐减轻， 并在开学后 能正常工作。此后每年均有发作且均是在暑假、寒假期间发病。期间曾到北京、上海等多家 医院就诊、检查，均未发现明显的异常。家人和患者本人都不能理解，认为自己得的是“怪 病、邪病”。多次搞一些封建迷信活动但仍未见效果。 17 年前患者退休后症状逐渐加重呈 持续性。整体都感觉头昏、发沉、阵发性的出现心慌、胸闷、头顶发火、冒汗。严重的时候 感觉难以忍受、身不如死。整日卧床不能下地，生活均由妻子照料。 5 月余前觉得腿部肌肉 疼痛，头部、胸背部疼痛且部位不固定。自感难以忍受。眠差，入睡困难、早醒、眠浅，多 梦，饮食也逐渐变差。经人介绍前来我院就诊，门诊拟 躯体形式障碍 收住院治疗。 既往史 ：有高血压病史十余年，最高达 160/115mmHg ，平时服用硝苯地平缓释片 10mg 早 治疗，控制良好；糖尿病病史十余年，平时服用二甲双胍 0.25gtid ，控制尚可。 个人史： 排行第 4、平时性格内向、温顺，家庭较为传统、婚姻为父母指派，自己不满意、平时夫妻之间沟通较少。家族里长辈喜欢信仰一些迷信思想。家族史： 无特殊。 入院查体： T36.5 ° C， P80 次 /分， R18 次 /分， BP 120/86mmHg ,神志清，颈软 ,双肺呼吸音清，心率 80 次 /分、律齐，腹软，颅神经（ -），生理反射存在，未引出病理性体征。精神检查： 意识清，接触交谈合作，思维连贯，未发现知觉障碍，存在躯体化障碍，如反复 ;.. .. 的肌肉紧张、疼痛、头昏等，反复检查未有与之相应的躯体疾病，情感焦虑，存在一定的疑 病观念、存在睡眠障碍，兴趣及精力下降，自知力不全。 入院诊断： 躯体形式障碍。诊断依据（ 1）症状标准：存在躯体化障碍，如反复出现的肌肉 紧张、 疼痛、头昏等症状， 患者对躯体症状过分关心，但反复检查均不能证实有任何器质性 病变足以解释其躯体症状。（ 2）严重标准：社会功能及日常生活明显受损，生活受到严重 影响。（ 3）病程标准：符合症状标准 50 年余。 治疗方案： 药物治疗主要给予度洛西汀、阿普唑仑、丁螺环酮口服， 地西泮静滴配合暗示治 疗、松弛治疗等心理行为治疗。患者住院 32 天，躯体不适等症状基本消除、显进出院。出 院能正常外出活动与人交流沟通， 每天能在自己种的菜地劳作 1 小时，日常生活能自理。 此 后定期门诊前来复诊，服用的药物逐渐减量，目前每天仅服用度洛西汀 40mg，症状保持稳 定。 案例总结： 此案的患者主要以躯体不适主诉为主， 往往会被看成躯体性疾病。 但该患者的症 状没有明显的特异性且症状随着其精神放松 （假日期间发作） 而加重， 与躯体性疾病的发病 特征不一致。 简单的来讲该患者的症状产生的机制为： 本身性格较为内向， 对于情绪的处理 往往采用压抑的应对方式， 长期的心理压抑导致情绪无处释放最终变形为躯体症状。 但目前 大众对于心理问题所致躯体症状仍认识不足， 及时在多次检查就医， 没有发现躯体疾病的情 况下仍没有意识到其症状来源于心理疾病。 ;.. .. 顽固性“胃病”背后的情绪障碍 一般资料： 患者，女， 50 岁。小学文化，已婚，无业，宗教信仰：基督。 现病史： 患者 5 个多月前与儿媳发生矛盾后渐出现胃部不适，主要表现为发胀、 反酸，常恶 心、呕吐，不想吃饭，还常感胸闷、胸痛，浑身感觉没力气，常感全身冒火、发麻。病后患 者家人将其带至淮安、常州、上海等多家综合医院就诊。 检查胃镜提示胆汁反流性胃炎，心 电图示窦性心律、 偶发房早。 给予相关对症处理， 症状无明显改善。 患者仍觉胃胀， 常恶心、呕吐，饮食差。担心自己的身体，担心有什么问题没查出来。烦躁，常坐立不安。有时觉胸 痛，气喘不适。经人介绍来我院就诊，门诊拟“躯体形式障碍”收住入院。 既往史： 有 高血压 病 2 年余，