消化系统疾病患儿的护理ppt参考课件.ppt

不同性质脱水 正常 血 间 质 细胞 血 血 ? 间质 间 质 ? 细胞 细胞 ? 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗, 水从间质区和细胞区 进入血浆 Hypertonic 胞内脱水 细胞外液渗压? 更多的水进入细胞外液 细胞内液? 脱水不明显 生理 盐水 (缺水缺Na+) 高渗性脱水（hypertonic dehydration） 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　 口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。 脑细胞脱水 不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 血钠 130~150mmol/L 130mmol/L 150mmol/L 失钠程度 失钠≈失水 失钠＞失水 失钠＜失水 主要受累部位 细胞外为主 细胞外 细胞内 临床特点 脱水；口渴、尿少、皮肤弹性差、重者休克；尿比重正常 脱水症状重，易发生休克；早期口渴不明显，尿比重降低；严重者脑水肿 口渴明显；尿少，尿比重增加；神经症状明显 精神状态 烦躁，嗜睡 软弱，头晕，嗜睡惊厥，昏迷 烦躁，高热，肌张力高，惊厥 病史特点 吐呕吐轻，腹泻较轻 腹泻时间长，泻严重，补液中电解质少，非电解质多 吐泻时间短且较轻，可伴有高热，补液中电解质多，非电解质少 二、电解质紊乱 腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症 二、电解质紊乱 钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因 钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常 临床表现 神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血 压下降、心电图异常 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒 低钙、低镁血症 血清钙低于2.24mmol/L 血清镁低于0.75mmol/L ? 低血钙和低血镁 原因：进食少、吸收不良、大便丢失 表现：脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加， 可无症状，当纠正后出现抽搐 酸碱平衡及调节 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排酸保钠（代谢性） 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3- 代偿调节有一定限度． 酸碱平衡指标 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35?7.45) PaCO2：40(34?45)mmHg（呼吸性） SB：24(22?27)mmol/L（代谢性） BE：-3?+3mmol/L（代谢性） CO2CP:22(18?27)mmol/L 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性） 代谢性酸中毒 原因:1.大量碱性物质丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解?、酮体?  3.失水 血液稠、血流缓慢，组织缺氧, 乳酸堆积  4.肾血流量不足 尿量?，酸性代谢? 临床: 神萎，面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸 深快，烂苹果味，新生儿及婴幼儿临床表现不典型 实验室检查: pH↓, 标准重碳酸盐(SB)↓, CO2-CP↓ 代谢性酸中毒 分度：HCO3- 轻度：18?13mmol/L 中度：13?9mmol/L 重度：?9mmol/L 腹泻患儿 口唇樱桃红色 呕吐 呼吸深大 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 秋冬季发病； 6个月～2岁多见； 起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻； 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）； 多为自限性疾病，病程3～8天。 三、腹泻患儿的护理 临床表现 护理措施 （一）促进口腔黏膜愈合 口腔护理：鹅口疮患儿用2%碳酸氢钠溶液，溃疡性性口炎用3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。 二、口炎患儿的护理 护理措施 （一）促进口腔黏膜愈合： 正确涂药：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。 鹅口疮患儿：制霉菌素 疱疹性口炎患儿：锡类散，2.5%~5%的金霉素鱼肝油 溃疡性口炎患儿：5%的金霉素鱼肝油