创建二级甲等综合医院实施专项方案.docVIP

富源阳光医院 创建二级甲等综合医院实施方案 （初 稿） 我院经过八年发展，已初步含有申报国家二级综合医院条件，经医院董事会研究决定：为提升我院综合实力，从20XX年12月13日起，正式开启创建国家二级甲等综合医院（以下简称二甲）工作。 医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。为促进医院内涵建设，提升医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提升医院管理水平和服务效率，愈加好地满足广大群众看病就医需求，依据《二级综合医院评审标准（卫生部20XX版）》等文件要求，结合我院实际，制订本方案。 一、指导思想 紧密围绕医院能力建设，加强步骤管理，全院动员，提升各项工作质量，推进医院科学建设，构建友好医院，全方面达成二级甲等医院评审标准要求。经过二级医院创建达标，深入完善医院管理长久有效机制，提升医院整体实力，促进医院可连续发展。 二、目标任务 我院计划参与20XX年度二级综合医院等级评审，争创二级甲等医院，全方面规范医院管理，建立一支医德医风良好，技术精湛，服务优良职员队伍和合理人才梯队。医院整体实力和技术水平进入同级医院水平，促进医院全方面协调、可连续发展，使医院管理规范化、信息化、科学化。努力争取在20XX年12月底以前经过省级评审委员会对我院二甲评审验收。 三、评审内容 依据《二级综合医院评审标准（卫生部20XX版）》，二级综合医院评审指标有以下内容： 1、评审关键关键有医院依法执业，医院功效定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。 2、评审标准及指标： 二级综合医院评审标准分六个部分，总分为1000分，有40余项指标，300余项子指标。其中：医院管理200分，医疗质量和医疗安全管理395分，医院感染管理和连续改善85分，护理管理和质量连续改善110分，医技科室管理160分，关键统计指标50分。 评审总分≥900分定为甲等，评审总分≥800分定为乙等，评审总分≥700分定为丙等。 3、多以进行现场考评为主： （1）组织全院中层以上干部参与相关法律法规管理和相关知识考试（包含科主任、护士长）参与人员不少于20人。 （2）组织医务人员对“规章制度、操作规程、三基三严”进行考评。 （3）对医务人员进行问卷、面试提问考评，对患者及其家眷进行问卷调查。 （4）查看医院文件、病案等相关资料，包含文字、图片、视频资料等。 （5）对医院设施，设备等情况进行实地查看。 （6）临时通知受检医院接收急诊、会诊演练。 （7）首先听取医院汇报，分组检验（管理组，临床Ⅰ、Ⅱ组，护理组）进入科室听取科主任汇报并实地察看。 四、成立组织、明确职责 为加强对医院创建二级综合医院工作组织领导，经领导班子会议研究，决定成立“富源阳光医院创建二级综合医院工作领导小组”，全方面负责创建二级综合医院工作领导指挥、组织实施工作。 1、成立创建工作领导小组 组 长：肖 雄 副组长：王 俊 成 员：王维礼、张金江、赵 英、彭朝玉 创建二级综合医院领导小组下设创建等级医院办公室（简称创等办），办公室设在王维礼副院长办公室。 主　任：王维礼 副主任：张金江 成　员：李小荞、李　方、彭朝玉、林　青、肖　泽、韩　丽。 2、创建二级综合医院领导小组职责： （1）、创建工作实施关键领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责工作责任制。 （2）、创建二级综合医院领导小组，全方面负责我院创建二级综合医院工作领导、组织及指挥工作，做好创建过程中各项工作督导协调，考评、自评、初评、报评、迎检等工作。 （3）、创等办在医院创建领导小组领导下，负责创建二级综合医院具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检验考评创建工作，搜集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需多种相关资料。创等办依据工作需要随时可抽调相关工作人员。 （4）、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，依据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，立即进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检验考评力度，作好资料搜集整理、建册归档工作。 （5）、全院各科室在医院创建领导小组统一布署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。 （6）、依据医院阶段性工作关键，利用宣传栏、网络、电视、微信等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审