成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识ppt参考课件.ppt

HFNC的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH7.30）、合并多脏器功能不全等（证据等级Ⅲ）。 * * * * HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望 * * 急性Ⅰ型呼吸衰竭 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病 有创通气撤机 ICU危重症患者撤机 外科术后患者撤机 Ⅱ型呼吸衰竭 * * 推荐建议：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2300 mmHg）可考虑应用HFNC（证据等级Ⅱ），成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA（4分）或APACHEⅡ评分（12分），以及HFNC后6 h内PaO2/FiO2明显改善（证据等级Ⅱ）。 * * 推荐建议： HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300 mmHg）的一线治疗手段（证据等级Ⅱ）； 对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200 mmHg），在无明确的气管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）； PaO2/FiO2150 mmHg的ARDS患者，不建议常规应用HFNC治疗（证据等级Ⅲ）。 预测HFNC治疗失败的因素包括：SAPS Ⅱ评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者（证据等级Ⅲ）。 * * 推荐建议：HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（证据等级Ⅲ），但不能改变预后（证据等级Ⅱ） * * * * 推荐建议：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）；有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率（证据等级Ⅲ） * * 推荐建议：外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ），减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。但与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率（证据等级Ⅱ） * * * 2020/4/9 HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望 * * HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望 * * HFNC * HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。 该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路 * * 人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理：用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。 另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了HFNC功能，这也是未来的发展方向。 * * 国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等 * * HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望 * * （1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。 （2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。 （3）气体的输送部分：其作用是保证已完