胆道疾病病人的护理ppt参考课件.ppt

* Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠内容物反流。 * 胆道系统的生理功能 分泌、贮存、浓缩与输送胆汁 调节胆汁向十二指肠的排放 胆管的生理功能 胆囊的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁 浓缩、储存和排出胆汁 24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍 * 胆石症 * 按成份分类 胆固醇结石：以胆固醇为主（80％以上） 胆色素结石：主要发生于胆管内，常与胆道感染有关 混合性结石：约60％发生在胆囊内， 40％在胆管内 按部位分类：胆囊和胆管的结石 胆 石 分 类 * 多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关 * 大肠杆菌 β-葡萄糖醛酸酶 葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素） 非结合胆红素 ＋ 钙 胆红素钙 胆色素结石 后退 * 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 * 胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石 * 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状 * 胆 囊 结 石 胆囊结石：主要为胆固醇性结石 或以胆固醇为主的混合性结石 * 韩城一李姓男子宰牛时，从一头黄牛体内发现３公斤牛黄。昨日，李将牛黄拿到陕西省中医研究院经专家鉴定确认确是牛黄。 ????????李先生说，３月２２日，他发现一头被杀的重达４００公斤的黄牛胆囊出奇的大。他一刀割开胆囊后，发现里面包裹着一块像小西瓜一样的“异物”，另有两块如馒头大小的东西，其表面呈褐黄色 ???? ３月３０日，李某将这包“异物”带到陕西省中医研究院，经该院生药鉴定室专家杨志锋、药剂科主任考玉萍鉴定后认为是纯粹的牛黄。杨志锋说，自然牛黄根据纯度，每公斤售价为２０至３０万元。这块直径达１４厘米，长２１厘米的牛黄他是第一次见到。由于这些牛黄目前尚未风干，暂时未能确认其纯度。 ????牛黄是传统名贵中药材，是牛体内干燥的胆结石，呈卵圆、类球形或不规则的四方体，大小不一，直径０．６—４．５厘米，表面黄红色或棕黄色。有的表面挂有一层黑色光亮的薄膜，习称“乌金衣”。牛黄可以清心、息风、解毒。当前一些药品中采用的是人造牛黄。 * 临床表现 （60% ～ 80%） 有症状型胆囊结石的临床表现 ① 右上腹闷胀不适、消化不良等胃肠道症状 大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴暖气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。 * 胆绞痛 当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩岬部和背部放射，多伴恶心、呕吐。 * ③ 发热：因积脓、坏死穿孔，可出现寒战、高热 ④ 右上腹局部压痛和肌紧张：胆囊周围有炎性渗出 或脓肿形成时，压痛范围增大。 ⑤ Murphy 征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋 下部，以拇指指腹置于有肋下胆囊点，（右锁骨中 线与第9肋软骨交点）嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。 * 辅助检查： B超是首选 结石表现为强回声光团和声影。 * * B超检查的注意事项 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。 * ① 非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、 电解质和酸碱平衡。补充营养，使用广谱抗生素、 控制感染。使用维生素K和止血药物。 ② 诊断明确反复发作者应手术治疗， 首选方法 — 胆囊切除术。 ③ 年老体弱或伴有严重心肺疾病，不能耐受胆囊切除 术者或严重胆囊炎者，可以在局麻下施行胆囊造口 术，减压引流。待病情稳定后择期行胆囊切除术。 治疗原则 * ④ 有梗阻性黄疽病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、 肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，应同时行胆囊切除、胆 总管探查和“T”引流术。 ⑤ 腹腔镜胆囊切除术，电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口 在腹腔内行胆囊切除。相对禁忌证：胆道急性炎症、胆 管结石疑有癌变或凝血机制障碍者。 ⑥ 体外碎石：适用于单发结石或直径＜3cm超过3个的多发 结石。