医务人员职业暴露事件应急专项预案.docVIP

医务人员职业暴露事件应急预案 一、组织管理 由业务院长担任总指挥，医务科、护理部、医院感染管理科负责对医务人员职业暴露应急处理进行统一领导和指挥。 二、各职能部门职责 （一）医院感染管理科负责对职业暴露事件进行登记、立案、预防性用药、追踪监测及心理疏导工作，必需时向上级部门汇报。 （二）医务科负责组织本院教授对暴露事件进行评定，必需时请相关专科医院会诊。 （三）护理部及相关科室配合医院感染管理科追踪医务人员暴露原因，并制订对应方法，预防类似事件发生。 三、职业暴露和标准预防定义 医务人员职业暴露定义：是指医务人员(医院工作人员是否更适宜？)从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者血液、体液污染了粘膜或皮肤，或被患者血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险情况。 标准预防：是指认为病人血液、体液，分泌物，排泄物均含有传染性，需进行隔离，不管是否有显著血迹，污染，是否接触非完整皮肤和粘膜，接触上述物质者，必需采取预防方法。 四、发生职业暴露处理程序发生职业暴露处理程序 医务人员(医院工作人员是否更适宜？)发生职业暴露事件时，应立即汇报科主任、护士长，并填写《职业暴露汇报表》在科室进行初步登记，然后到医院感染管理科汇报并填写《医务人员职业暴露记录表》，交医院感染管理科负责组织教授对暴露人员进行风险评定和心理疏导，采取预防性诊疗方法并定时追踪监测。 (一)局部伤口处理 发生职业暴露后应立即进行局部处理：①用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，冲洗时间为5-10分钟。②如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压（近心端→远心端），尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口局部挤压。③受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如75℅酒精或0.5%碘伏消毒复方碘进行消毒，并包扎伤口；④被暴露粘膜，应该反复用生理盐水冲洗洁净；眼睛受到血液喷溅后，用生理盐水反复冲洗洁净。 （二）对病人情况不明职业露，科室责任人应帮助经治医生劝导病人接收HBsAg、HCVAbB、TPPA或RPR、HIVAbB等基础水平检验，其检测费用由医院负担。 （三）预防性诊疗标准 暴露于HBV处理：①暴露者HBsAg（一）HBsAb(一)且未接种过乙肝疫苗，应于二十四小时内肌注HBIG200U,同时完成乙肝疫苗全套注射。②暴露者HBsAb(+)且定量＞10miu/ml或HBsAg（+），不需要深入处理。 暴露于HCV处理：：暴露后尚无有效预防性诊疗方法。 暴露于梅毒处理：1、推荐方案:卞星青霉素240万U,单次肌注。2、青霉素过敏，多西环素（强力霉素）100mg,2次/d,连用14天；或四环素500mg, 4次/d,po, 连用14天；头孢曲松，1g/d,肌注，连用8-10天；或阿奇霉素2g,单次口服，但已经有耐药报道。 暴露于HIV处理：依据暴露等级及暴露源病毒栽量，选择预防方案（详见附件一）。一旦决定预防性用药应该在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超出二十四小时，（即使超出二十四小时，也应该实施预防性用药）。 （四）追踪和监测 HBV暴露：查乙肝两对半、ALT（丙胺酸氨基转氨酶），,分别于立即、3、6个月检测 。 HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分别于立即、1、3、6个月检测 。 梅毒暴露：查TPPA，,分别于立即、3个月检测 。 HIV暴露：查抗-HIV,立即向医院感染管理科汇报，医院感染管理科核实后向分管院长及当地疾病预防控制中心汇报。由疾病预防控制中心进行评定和防护指导，依据暴露等级和暴露源病毒栽量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月检测。 暴露源不明：查乙肝两对半、丙肝抗体、TPPA、HIV抗体、ALT，分别于立即、1、3、6个月检测 。 附件一 艾滋病病毒职业暴露后处理 一、艾滋病病毒职业暴露后处理 依据暴露等级及暴露源病毒栽量，选择预防方案①基础用药方案：两种逆转录酶制剂，常规诊疗剂量，连续用28天。AZT（齐多夫定）200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。②强化用药程序；在基础用药程序基础上，同时增加一个蛋白酶制剂，使用常规诊疗剂量，连续使用28天。 一旦决定预防性用药应该在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超出二十四小时，（即使超出二十四小时，也应该实施预防性用药）。 二、方案选择： （一）发生一级暴露且暴露源病毒载量栽量水平为轻度时，能够不使用预防性用药； （二）发生一级暴露且暴露源病毒栽量载量水平为重度或发生二级暴露且暴露源病毒栽量水平为轻度时，使用基础用药程序； （三）发生二级暴露且暴露源病毒栽量载量水平为重度或发生三级暴露且暴露源病毒载量