腹膜透析质量的影响因素及对策ppt参考课件.ppt

患者自身因素对PD质量的影响 患者可以通过以下方面来保持体液平衡 别忘了水果,饮料,粥,汤,牛奶也含有水分 少量多次,用小杯或吸管 用进餐时的液体服药 糖尿病患者血糖控制在理想水平——避免烦渴 调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多 频繁使用4.25%腹膜透析液会损伤 腹膜，应在医生指导下使用 患者自身因素对PD质量的影响 科学饮食—控制盐的摄入 摄盐增加 饮水增多 体重增加 水肿加重 血压升高 2g盐勺 半个啤酒盖3g盐 1个咸鸭蛋4g盐 10ml 酱油=2g盐 科学饮食—控制盐的摄入 新鲜蔬菜 用酱油替代食盐 避免含盐调料 少食腌制品！ * * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 危重症由于其复杂难治，一直为临床工作的一个重点和难点 死亡率高：两个脏器功能衰竭死亡率在50％左右，四个或以上死亡率几乎高达100％ 血液净化可有效清除炎性介质、细胞因子和内毒素等多种致病因子，弱化炎症反应、调节或重塑免疫平衡 血液净化已经成为治疗脓毒症导致多器官功能衰竭不可或缺的方法，其适用范围不断扩大，成为当前研究的热点和重点 汇报提纲 腹膜透析近况 腹透中心对腹透质量的影响 患者自身因素对腹透质量的影响 社会、家庭因素对腹透质量的影响 小结 腹膜透析 腹膜透析（PD）是利用人体腹膜作为半透膜 以腹腔作为交换空间 通过弥散和对流作用 消除体内过多水分、 代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术 持续性超滤 持续性溶质 交换 腹膜透析 腹膜透析的优点 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，与血液透析相比具备下列特点： 持续性溶质交换 血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定，更适合于合并心血管疾病，特别是血液动力学不稳定的患者 持续性超滤 患者血容量变化平稳，可以避免肾脏灌注不足和缺血，有利于患者残余肾功能的保护 腹膜透析的优点 对中分子毒素的清除效果好 乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低 采取CAPD的治疗方式，经培训后可由患者自己在家完成治疗，社会回归率和生活自主性高 CAPD不需要特殊的医疗仪器，可降低治疗费用 腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域， 以及基层医疗单位开展 PD与HD 各有优势 相互补充 2011年英国NICE指南综合专家意见指出：医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD 很少有证据证明何种类型的透析好于另一种，除肾移植外，肾脏替代治疗的选择只有HD和PD，但是两种透析形式都不是完美的 腹膜透析现状 近30年来，腹膜透析技术取得显著进步 尤其是生物相容性好的透析液的使用，更加完善的连接系统和自动腹透机的应用 以及广大医务人员技术水平的提高和经验的丰富，腹透质量得到了显著提高，包括腹透患者生存和技术存活显著改善，腹膜炎发生率显著降低，社会回归率及劳动能力显著提高 目前PD存在的问题 结合本科室近8年来270年CAPD患者的临床资料并分析其退出原因，探索腹膜透析存在的问题 所有患者均确诊为终末肾脏病（ESRD）且腹膜透析时间超过3个月 270例患者共退出110例（退出率40.7%） 目前PD存在的问题 退出原因构成 目前PD存在的问题 死亡原因分析 心脑血管因素20例（心衰+脑出血+心律失常占47.6%） 营养不良伴重度感染12例（占28.6%） 依从性差、长期不随访导致透析不充分6例（占14.3%） 其他4例（占9.5%） 目前PD存在的问题 退出腹膜透析的主要原因为死亡 死亡原因以心脑血管因素为首位，与血压控制不佳、容量超负荷、营养状况差等密切相关 严重感染如肺炎、腹膜炎、容量超负荷、经济或依从性差导致透析不充分等也是导致死亡的重要因素 目前PD存在的问题 虽然腹膜透析并发腹膜炎的发生率逐年降低，但感染仍是退出腹膜透析的重要原因 容量超负荷近年来倍受重视，这与患者钠盐摄入过多、饮水过量、随意减少透析剂量等有关 目前PD存在的问题 经济困难、文化素质低、年龄较大、家住农村