肾血管病ppt参考课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2，肾皮质坏死（cortical necrosis） 各种原因导致的肾小动脉痉挛，出现急性肾缺血，其中肾皮质对缺血最敏感，导致肾皮质坏死。 常见于妊娠高血压综合征（先兆子痫和子痫）、血凝障碍性疾病、弥漫性血管内凝血等。 病理形态依坏死范围，分为局灶性和弥漫性两种。 患者出现急性肾衰竭。 * * * * 3，缺血性肾病 （ischemic nephropathy） 肾动脉或其主要分支慢性不全阻塞，虽然可有一定的侧支循环，但肾脏长期处于慢性缺血状态，导致肾功能下降，特别是尿浓缩功能下降。 常见于老年动脉粥样硬化症。 病理表现为肾小球缺血性皱缩和硬化，肾小管萎缩。 * * * * 4，肾胆固醇栓塞（artherosclerotic embolize） 随着近年来介入治疗技术的兴起，虽然对很多的动脉粥样硬化导致的器官缺血治疗有了很大进展（如心冠状动脉的疏通），但也常因粥样硬化斑块的崩解和脱落，导致肾胆固醇栓塞，引起急性肾衰竭。 紫趾综合征（purple toe syndrome）是一种肾胆固醇栓塞的诊断依据。 * * * * * * 5，结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa，periarteritis nodosa） 结节性多动脉炎主要侵犯中动脉和小动脉。早期出现全层性纤维素性血管炎，晚期呈现管壁纤维化、动脉瘤形成。 虽然属于变态反应性疾病，但病因不清，有与乙肝病毒感染有关的报道。 血清ANCA阴性。 * * * * * * 6，血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy，TMA） TMA是一组急性临床综合征。病理表现为小血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄，部分小血管有血栓形成。临床早期有血管内性溶血性贫血、血小板减少及因微循环缺血导致的相应的器官损伤。 von Willebrand（vWF）剪切酶活性异常在发病中，有重要作用。 * * * * * * * * * * * * 肾脏血管疾病病理学 * 一，肾脏血管的分布和结构 肾脏是血管非常丰富的器官。自肾动脉开始，经叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉、入球小动脉、肾小球毛细血管袢、出球小动脉。再经肾小管周围毛细血管网依次演变成肾静脉。 各级血管功能和结构均有不同。 肾脏的血管性疾病因病因不同，可累及不同的血管，病理形态和临床表现也各具特点。 * * * * * * * * * * 二，常见的肾血管疾病 肾血管疾病以受侵犯的血管直径分类。以动脉和毛细血管疾病最多，静脉疾病较少。分为： 肾的中等动脉疾病； 肾的小动脉和细动脉疾病； 肾的毛细血管疾病； 肾的静脉疾病。 * * 1，肾梗死（infarct of kidney） 肾动脉的主要分支（如叶间动脉）突然闭塞，侧支循环不能建立，相应的供血部位出现缺血性凝固性坏死。 老年好发。常有动脉粥样硬化病史。 患者突发腰背部疼痛，血尿、急性肾衰竭。 * * * *