围产期出血的急救处理ppt参考课件.ppt

1.右旋糖酐 6％右旋糖酐溶液所产生的胶体具有渗透压作用，在体内每克不弥散多聚体的储水能力为20一25ml，表明它高于血浆白蛋白，因此右旋糖酐适于血浆的补充。右旋糖酐发挥容量效应的初期几乎为输人容量的2倍，因为它的分子量低，输人后3－4h便可排出体外。在抢救失血性休克时以右旋糖酐用于扩容，而右旋糖酐物则用于改善微循环，降低血浓度。但右旋糖酐具有降低血小板税附性，抑制规因子活性，增加血栓对纤溶的敏感性，若每天应用超过1.5g/kg可发生凝血异常。尽管如此，右旋糖酐仍是抢救休克初步治疗的首选溶液 。 * 2.羟乙基淀粉 临床称为706代血浆。在6％溶液500ml内分别含有羟乙基淀粉和氯化钠。羟乙基淀粉有一个长达24h的半衰期，维持血管内容量时间相对长，具有较好的扩充血容量作用，但它可造成持久的血液稀释。此外它不能进人细胞外间隙，没有改善微循环和利尿的作用。羟乙基淀粉可显著降低凝血因子Ⅷ，所以对凝血功能有一定影响。在输人羟乙基淀粉时，应控制在1.5L/d以内，以免发生不良作用。 * 3.人体白蛋白 它是从健康人血浆中提纯而得到的制剂。主要作用为血容量扩张剂，能平衡机体胶体渗透压、纠正血浆蛋白不足，是人体较为理想的胶体溶液。 人体白蛋白制剂目前有两种，分别是含5％和25％人体白蛋白的浓缩白蛋白。它们全是极好的容量替代液，有一个适宜的血管半衰期，一般用量匆超过80－100ml，速输入后可造成血管舒张和低血压。缺点是能传播血源性疾病，如肝炎、艾滋病。 * 4.海脉素 有效成分是3.5％的聚明胶肽，且含有与血浆成分接近的钠、钾、钙、氯等电解质。海脉素的渗透压、相对粘度、pH值皆与血浆相等、最适宜的容量效应。很少导致心血管超负荷的危险，可确保血管内液与组织间液的平衡，能改善组织灌注，促进利尿，不会造成凝血障碍，适用于低容量休克治疗。急救时，尤其暂无血源情况下，可快速输入海脉素在5－15min内给予500ml，最大用量可达2000ml。 * 5.佳乐施 原名血安定，其成分为4％无菌处理琥珀明胶溶于生理盐水，含明胶、钠、氯。佳乐施是胶体性容量替代液，治疗低血容量效果显著，可明显改变心输出量、心搏量、血压、尿量及氧的运输。佳乐施不仅可解除红细胞聚集，也可在输人枸橼酸化血液或血制品前后，再输人血安定而不需冲洗或更换输液器。严重失血可在5－10min输人佳乐施500ml。如需给予大剂量佳乐施时应进行监测，确保维持足够的红细胞压积不低于30％。对明胶过敏者禁用佳乐施。 * 6.输血 目前认为红细胞压积不低于28%是较安全的数值。若出血量达全身血量的20％－25％以上，即失血1000ml以上应给予输血，补血量与补液量之比为1：3为宜。输血可先补失血量的2／3，以后逐渐补充血量。 输入过多库血有一定副作用，应适当补充些新鲜血液。大量输血后尤以库血，可出现稀释性凝血障碍、枸橼酸中毒与酸碱紊乱、肺水肿、低体温、高血钾、低血钙症等。 成分输血，包括输人红细胞、血小板、血浆白蛋白、新鲜血浆，提倡自家血回输；增强血液保护观念。 * （三）氧治疗 失血性休克发生组织缺氧，引起低氧血症。氧治疗目的在于改善病人缺氧状态，纠正低氧血症。纠正缺氧状态首要条件应具备良好的通气功能，才能保证肺泡进行充分的气体交换。对轻度、中度的失血性休克病人可选用鼻导管供氧，吸人氧流量应在每分钟5升；对重度甚至严重失血休克病人可给予面罩供氧，以提高红细胞及血浆的氧浓度。在氧治疗过程中应连续行脉搏血氧饱和度监测，尽量使血氧饱和度维持在90％－95％以上。 * （四）纠正酸中毒 休克发生后，因机体无氧代谢增加，产生大量乳酸，引起代谢性酸中毒，与此同时因肺通气与血流的比例失调，导致二氧化碳蓄积，也产生呼吸性酸中毒。纠正酸中毒主要是给予5％碳酸氢钠溶液，用以中和体内的酸根。一般情况以3－5ml/kg用量计算，一次补5％碳酸氢钠溶液计算量的1/2－l/3，首次勿超过200ml。也可以通过测定的二氧化碳结合力或动脉血气中的碱剩余值，通过公式计算出所需用的5％碳酸氢钠溶液量，进行静脉输注直接补充HCO3，恢复缓冲储备能力。 * （五）皮质激素药物 应用大剂量的皮质激素药物对抗休克可能是有益的。休克病人使用皮质激素药物后，可改善血流动力学，增加心排出量，提高动脉压增加血流量，降低血管阻力，减少血液淤积。此外不仅起到增强机体代谢与稳定细胞膜的作用，也可抑制氧自由基的释放。皮质激素能增加细胞摄取，保护血管内皮细胞的完整性，还能抗凝血。对失血性休克病人可给予氟美松20一50mg或氢化考的松200－300mg静脉点滴。 * （六）血管活性药物——1 血管收缩药 当外周血管功能衰竭时是用血管收缩药的指征。常选多巴胺静脉点滴。此外，间羟胺具有增强心肌收缩力的作用，可以增加脑、肾及冠状动脉