精选-PTCD术护理常规.docx

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）术护理常规 术前准备： 术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能； 术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg,安定10mg术前测定血压、心 率； 应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路； 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行 PTCD穿刺的目的、 意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。如病 人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。 术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有 否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射 维生素K;术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严重者，应用抗生素，嘱 病人注意休息。 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。 术后护理： 心理护理：接受PTCD台疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同 时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐 惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。 并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的 血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈， 树立病人战胜 疾病信心。 一般护理术后患者平卧位休息及禁食水 6 h，监测生命体征6 h，密切观察病 人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并 发症。如有异常及时 通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行 节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 引流管的护理 保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远 端挤捏每天更换引流袋，保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流。 妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好 患者自我保护引流管的健康教育，如：从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大， 避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯 ， 使皮内于皮外管成最大钝角，防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应 的防护措施，防止脱出。 防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远 端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引 起感染。 每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布， 并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更 换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染 3）观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人 每日分泌胆汁量约为800?1 200 mL呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。 若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出， 提示引流管阻塞、 受压、扭曲、折叠或脱出， 应及时查找原因和处理， 若管道阻塞或脱出， 应及时通知医生， 并配合医生及时 处理。若引流量每日超过1 200 mL,应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱， 并且严密记录 24小时出入量，做好饮食指导。 术后 24小时内引出少许的血性液 体是正常情况， 若引出大量的血性液体， 说明可能出现了出血， 应及时通知医生， 按医嘱给予相应的止血对症治疗， 并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征 的变化。 饮食护理因胆汁外引流后， 患者对脂肪的消化能力明显的减低， 应指导患者低 脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循 少量多餐的原则，饮 食以清淡易消化的低脂流质为主， 第1天先进食米汤、 菜汁等， 进食后密切观察 患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第 2 天起可进食鱼汤、肉汤、稀 饭、新鲜果汁等，告知 家属及患者食物中少放油，观察 2?3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐 步到低脂软食； 3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。指 导患者多进食富含维生素及 优质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗 尿中过量的胆盐瘀积。 并发症的观察与护理 胆道出血：胆道出血发生率约为 6.8 %。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝 内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能 受损导致凝血功能障碍。 术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化， 观察穿刺 口有无渗血及引流液的颜色。 胆道感染：其发生率约10%。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或 PTCD 操作器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染； 长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋 巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。 保持引流管的通畅