《营养状况评价》.pptVIP

生 化 检 查 评价，不受主观因素的影响，并且可确定 存在哪一种营养素的缺乏。 生化检查方法 营养成分的血液浓度测定； 营养代谢产物的血液及尿液浓度测定； 与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性 测定； 头发、指甲中营养素含量的测定等。 生化检查项目 血清总蛋白（TP） 血清白蛋白（Alb） 血清前白蛋白（PA） 血清转铁蛋白（TF） 视黄醇结合蛋白（RBP） 血红蛋白（HB） 血清总蛋白（TP） 血清总蛋白是反映机体蛋白质营养状态的 一个常用指标。因此当蛋白质摄入不足， 白蛋白合成功能低下，蛋白质消耗增多， 以及蛋白质丢失时血清蛋白都下降。 评价标准：≥ 65g/L为正常；60~64g/L为 不足；＜60g/L为缺乏。 血清白蛋白（Alb） 白蛋白是临床上评价蛋白质营养状况的常 用指标之一，其在肝脏合成，是血清中主 要的蛋白质组分。正常情况下，体内总白 蛋白池约为3~5g/kg体重。其中1/3分布在 血管内，其余分布于皮肤、肌肉和内脏组 织。半衰期约为20天。 血清白蛋白（Alb） 评价标准：35~55g/L为正常， 30~35g/L 为轻度营养不良； 25~30g/L为中度营养 不良； 低于25g/L为重度营养不良。 血清白蛋白的浓度受合成和分解代谢的速 度、体液总量和分布、是否有大量丢失等 因素影响。 血清白蛋白（Alb） 只有在蛋白质长期摄入不足时，血清白蛋白才有显著的下降。 血清白蛋白浓度降低临床上较常见，急性 降低见于大量出血、严重烧伤等高度应激 状态。慢性降低见于蛋白质长期摄入不足肝肾疾患、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、 长期慢性发热等。 血清白蛋白（Alb） 血清白蛋白浓度增高偶见于严重脱水所致 的血液浓缩。 血清白蛋白水平与外科病人术后并发症及 死亡率相关，低白蛋白血症者择期手术并 发症的发生率高于正常者。 血清前白蛋白（PA） 前白蛋白由肝脏合成，因电泳速度较白蛋 白快而得名，其半衰期短约为2～3天。 与转 铁蛋白、视黄醇结合蛋白共称为快速转换蛋白（RTP）因前白蛋白可与甲状腺素结合球蛋白及视黄醇结合蛋白结合、转运甲 状腺素及VA故又名甲状腺素结合前白蛋白。 血清前白蛋白（PA） 与Alb相比，PA的半衰期短，血清含量少 且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变 方面较Alb更为敏感。 测定PA在血清中的浓度可反映肝脏合成、 分泌蛋白质的功能，可做为肝病诊断及疗 效观察的指标之一。 许多疾病可影响PA的浓度，负氮平衡时浓 度下降，在恶性营养不良时可完全缺如。 血清前白蛋白（PA） 由于PA在肝脏合成故各种肝脏疾病均可导 致PA水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活动 性肝炎、阻塞性黄疸时均有显著降低。 脱水和慢性肾功能衰竭时PA浓度可升高， 因其主要通过肾脏排泄故肾衰时可出现升 高假象。 正常参考值：250~400mg/L 血清转铁蛋白（TF） 转铁蛋白在肝脏合成，是血浆中主要的含 铁蛋白质，半衰期8天，其在体内的主要 功能是转运铁质。 转铁蛋白是评价蛋白质营养状况比较敏感 指标。慢性肝炎、再生障碍性贫血及营养 不良时浓度下降。 血清转铁蛋白（TF） 转铁蛋白的代谢较复杂，影响因素较多故 一般不用于评定个人营养状况，只用于群 体营养调查。 在急性肝炎、缺铁性贫血时水平可增高。 正常参考值：2~4g/L 血清视黄醇结合蛋白（RBP） 视黄醇结合蛋白在肝脏合成，主要功能是 运载维生素A和前白蛋白。在肾脏代谢，半 衰期仅为10~12小时故能及时反映内脏蛋白 的变化。在蛋白质短期摄入不足时，视黄 醇结合蛋白就有明显改变故可做为早期诊 断营养不良的指标，现常用RBP来监测营 养治疗的早期效应。 正常参考值：26~76mg/L 血清蛋白的基本特征 血清蛋白 合成部位 正常值 半衰期 ALb 肝细胞 35~55g/L 20d TF 肝细胞 2~4g/L 8d PA 肝细胞 250~400mg/L 2～3d RBP 肝细胞 26~76mg/L 10~12h 氮平衡（NB） 氮平衡是评价机体蛋白质营养状况的最可 靠与最常用指标。一般食物蛋白质的氮平 均含量为16%。若氮的摄入量大于排出量 为正氮平衡，若小于反之，若相等则维持 氮的平衡状态，表示摄入的蛋白质量可以 满足机体的基本要求。