《血液净化模式选择专家共识》.pptVIP

血液净化模式选择专家共识 前言 不同肾脏替代治疗方式比较 血液净化开始时机 诱导透析 各种血液透析模式注意事项 总结 总结 中国尿毒症患者增速较快，未来可能老年患者比重增加 何时开始血液净化需个体化综合评估 不同血液透析模式需评估利弊 血液净化模式选择专家共识 血液净化模式选择专家共识 前言 不同肾脏替代治疗方式比较 血液净化开始时机 诱导透析 各种血液透析模式注意事项 总结 影响肾脏疾病的因素在增加 传统因素 黎磊石院士曾指出，亚洲居民移居美国后，其糖尿病的发生率比原来居住在美国的白种人更高 许多研究证实，亚洲人更容易罹患糖尿病，形势严峻[1] 非传统因素 PM2.5每增加10个单位，膜性肾病的风险就升高14%[2] 瑞典回顾性分析2007年至2010年斯德哥尔摩地区所有就诊使用PPI公民信息（n = 9578），肌酐增加一倍的风险增加，估计肾小球滤过率降低30％或以上。 PPI的使用还与终末期肾病和急性肾损伤的发展相关[3] [1].Gynecologic Oncology, 2018, 150(1). [2]Journal of the American Society of Nephrology, 2016:ASN.2016010093. [3]Gastroenterology, 2017 CKD防治形势严峻 美国肾脏病数据系统(USRDS)2016年数据年报统计显示，成人普通人群CKD的患病率为14.8％。在中国，不同地区CKD患病率约为9％-13％，且仍呈现上升趋势。截止2015年年末，中国成人慢性病的患病总数高达1.3亿人，但知晓率只有12.5％ CKD患病率、流行率和进展具有种族和社会阶层差异。社会经济最低四分位数的患者CKD进展风险比最高四分位数患者高60%。英国的黑人和亚洲人，西班牙裔美国人，澳大利亚、新西兰、加拿大原住民CKD风险和进展风险较高 Chronic Kidney Disease.Lancet 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252 亚洲RRT数量是全球之最 Published online March 13, 2015 /10.1016/S0140-6736(14)61601-9 我国尿毒症患病率快速增长 北京血液净化质控中心年度报告 2013 ，USRDS ADR 2016. 时点患病率/百万人口(pmp) pmp 老龄化是透析增长的另一趋势 2000年至2014年，台湾地区血透人数从30,722增加到75,442 （增加146%） 其中，60岁以下血透人数从15,711增加到27,895 （增加 7 8%） 60岁以上血透人数从15,011增加到47,547 （增加218%） 老龄患者的增加数目，是非老龄患者的接近3倍 未来新增HD患者以老年人为主 我国台湾地区新增（HD）患者平均年龄趋势 我们目前所处 我国目前血透人群平均年龄为59.4岁（DOPPS中国, 2016） 预计我国今后十余年间ESRD患者将会快速增加，以老年人为主 血液净化模式选择专家共识 前言 不同肾脏替代治疗方式比较 血液净化开始时机 诱导透析 各种血液透析模式注意事项 总结 HD、PD、RT替代方式比较 一般来讲RT能获得更好的生活质量和预期寿命 PD和HD各有千秋 PD可能存在优势的情况 儿童患者 血流动力学不稳定患者 HD可能存在优势的情况 远期疗效 技术成功率 HD、PD、RT替代方式比较 特殊人群透析方式选择 老年女性糖尿病患者选择HD可能更好（含糖透析液及腹膜炎） 高BMI患者HD可能获得较高生存率 糖尿病PD患者BMI过高和过低死亡风险都可能增加 血液透析的相对禁忌征 颅内出血或颅内压增高 精神异常不能配合 血流动力学不稳定 活动性出血或明显出血倾向（如血友病等） 腹膜透析禁忌征 绝对禁忌症 腹腔长期慢性炎症 腹膜广泛粘连、纤维化、腹膜缺损 外科无法修补的疝 相对禁忌症 腹部手术后3天内，腹腔置有外科引流管 腹腔有局限性炎性病灶 肠梗阻 腹膜透析禁忌征 相对禁忌症 腹部疝未修补 严重炎症性或缺血性肠病 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾 严重肺功能不全 严重腹部皮肤感染 高分解代谢及营养不良 过度肥胖等 HD应择期建立血管通路 建立自体动脉静脉內瘘的时机（半年内） 建立移植血管动脉静脉內瘘的时机（3~6W），即穿型AVG（数小时至数天） 建立带涤纶套的中心静脉导管的时机 紧急透析时血管通路的建立 已有可用的动脉静脉內瘘