输血不良反应ppt参考课件.ppt

核酸扩增技术(NAT)是降低残留危险性，提高输血安全的重要策略 * 核酸扩增技术(NAT)的优点 明显缩短窗口期 HBV:缩短6-15天; HCV:缩短41-60天; HIV:缩短10-15天 检测病毒变异株 核酸扩增技术（NAT）扩增的核酸区域为保守区，因此该技术能检测不同的病毒基因型以及突变的病毒 能对目的核酸放大百万倍，因此具有较高的灵敏度 能对病毒进行定量检测 * 核酸扩增技术(NAT)可用于筛查献血者 HIV HCV HBV 西尼罗病毒（West Nile virus, WNV） 微小病毒B19 (Parvovirus 19)等 * （一）输血传播HBV * HBV的流行病学 1966年发现了乙型肝炎病毒 当前全世界约有3.5～4.0亿人是感染HBV的患者或携带者 当前中国约有1.4亿人是感染HBV的患者或携带者 当前全世界每年约有1百万人死于乙型肝炎病毒感染相关的疾病 约有15%～40%的慢性乙型肝炎患者可发展为肝硬化、终末期肝病或肝癌 资料来源: 世界卫生组织疾病控制与预防中心 * 全球慢性乙型肝炎患者或携带者(3.5～4.0亿)的分布示意图 低发生率 2% 中等度发生率2-8% 高发生率 8% 资料来源: 世界卫生组织疾病控制与预防中心 * HBV的基因型差异 HBV的基因型：A、B、C、D、E、F型 世界各地的基因型以B、C和D型为主 某些检测方法或检测试剂多年来不能检测F基因型HBsAg * HBV基因型的分布图 中国 * 表面抗原 核心抗原 病毒DNA 血清中HBV标志物 （包括HBV颗粒、抗原、核酸或相应抗体） 电镜下的病毒颗粒 HBV的Dane颗粒的模式图 * HBV感染 * 我国是乙肝大国，输血传播HBV危险性较高 原因： 窗口期 HBV病毒变异 隐匿性HBV感染(occult HBV infection，OBI) J Hepatol. 2009 Oct;51(4):798-809 * HBsAg变异 C C C C C C T T T T T T T P R P P A A Q G G S M F D K N 122 124 138 147 HBsAg最重要的区域是124-148位氨基酸 HBsAg最易发生变异的区域为141–145氨基酸 HBsAg最常见的变异为G145R（甘氨酸变成精氨酸） R 148 * 正常的HBsAg，145位为甘氨酸 * 突变的HBsAg，145位为精氨酸 * 不同试剂检测变异HBsAg 的能力存在差异 B * 隐匿性HBV感染(OBI) 隐匿性HBV感染(OBI)患者病毒载量较低，通常＜500IU/ml * （五）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） * 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 定义：是指受血者输入含有供者免疫活性淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后，不被受血者免疫系统识别和排斥，供血者淋巴细胞在受血者体内植活，增殖并攻击破坏受者体内的组织器官及造血系统，是致命性的免疫性输血并发症 发病率：0.1%-1% 死亡率：90%-100% * 供血者与受血者HLA不相容 供血者血液中存在免疫活性细胞 受血者免疫无能，不能排斥供血者细胞 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）发生条件 * 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）易患人群 免疫功能低下 －先天性免疫缺乏 －早产儿、新生儿 －接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者 近亲间输血 输注大量“热血”和新鲜血的患者 * TA-GVHD的发病机制较为复杂，至今还未明确 TA-GVHD的发生及预后与受血者的免疫状态、输入的淋巴细胞数量及供者HLA有关 1.TA-GVHD发生于任何因素所致免疫系统严重缺陷的受血者 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）发病机制 * 2.与输注淋巴细胞数量有关 - 输入的供血者活性淋巴细胞数量多少与TA- GVHD发生及严重程度密切相关- 一次输入供血者106免疫活性T淋巴细胞，可能引  起免疫缺陷症者发生TA-GVHD- 输入异体淋巴细胞数量越多，TA-GVHD病情越严 重，死亡率越高 - 临床上应用的全血、悬浮红细胞、单采血小板等含  有淋巴细胞数量2.0X109/L，均可诱发 TA-GVHD * 3.与受血者HLA单倍型基因有关  一级亲属间（父母与子女）输血后并发TA-GVHD的危险性较非亲属间高: 美国人群中高21倍， 德国人群中高18倍， 日本人群中高11倍。 GVHD * 潜伏期2-30天，多数在输血后7～14天出现临床症状 发热：多为高热 皮肤损害：皮肤红肿、疱疹、皮肤剥落等 肝脏损害：肝细胞内酶释放、