直肠癌根治术后放疗：距肛缘距离还是腹膜返折.docVIP

直肠癌根治术后放疗：距肛缘距离还是腹膜返折 目的 : 局部进展期直肠癌标准治疗模式是新辅助治疗 +手术 +辅助治疗 , 但是 新辅助治疗在 DFS及 OS方面未见明显改善 ( 相较于术后放化疗 ) 。而我国民众仍 未完全接受直肠癌的新辅助治疗 , 辅助放化疗仍应用于部分局部进展期直肠癌患 者。 因直肠长度的高度可变性 , 亚裔人群与欧美人群直肠长度亦有所差别。不同 部位和不同人群的直肠癌全盆腔放疗获益可能有所区别 , 本研究探讨我国局部进 展期直肠癌术后放疗不同分界方式对放疗疗效的影响。 方法 : 纳入 2011 年 1 月至 2013 年 12 月于天津医科大学肿瘤医院确诊直肠癌 , 且行手术根治切除的患者 , 所有患者均经病理学依据诊断为直肠腺癌 , 术前行结 肠镜检查 , 术中清楚描述肿瘤与腹膜返折关系 , 术后病理分期为 II-III 期。收集 患者的临床病理和随访资料。 我们采用 3 年 DFS(Disease-free survival) 为主要终点指标。 3 年 LRFS(LRFS:local recurrence-free survival) 、 3 年 DMFS(DMFS:distant metastasis-free survival) 作为次要终点指标。 DFS定义为患者术后第 1 日至疾病进展、 死亡或疾病尚未进展的末次随访日 ;LRFS定义为患者术后第 1 日至疾病局部复发的末次随访日期 ;DMFS定义为患者术后第 1 日至疾病发生远处转移的末次随访日期。 无病生存率和总生存率比较采用 Kaplan-Meier 生存分析和 Log-rank 检验。 计量资料统计采用 t 检验 , 计数资料统计及疗效比较采用 X2 检验或 Fisher 确切概率法。应用 SPSS17.0统计软件进行分析。 结果 :234 例患者符合标准纳入研究 , 腹膜返折上的直肠癌共 71 例 , 腹膜返折 下 ( 包括腹膜返折处 ) 的直肠癌共 163 例 ;10cm 以下直肠癌共 212 例,10cm 以上直 肠癌共 22 例。腹膜返折处肿物距肛缘范围为 4cm-15cm,距离为 (7.79 ± 2.71)cm(x s) 。 以不同的术后治疗方式 ( 术后放化疗、术后化疗、术后未治疗 ) 分组的距肛缘 0-8cm 与距肛缘 0-10cm 两组直肠癌的无局部复发率放化疗组均优于化疗组 , 无统 计学差异。距肛缘 8-10cm 直肠癌的 3 年 LRFS化疗组优于放化疗组 , 本段直肠癌 无放疗获益趋势。 腹膜返折下直肠癌与距肛缘 8cm下两组直肠癌 , 以不同的术后治疗方式分组 3 年 LRFS无统计学差异。其中放化疗组 LRFS好于化疗组。 腹膜返折上直肠癌与距肛缘 8cm上两组直肠癌 , 以不同的术后治疗方式分组 3 年 LRFS无统计学差异。其中化疗组 LRFS好于放化疗组。 结论 : 腹膜返折处肿物下缘距肛缘距离为 (7.79 ± 2.71)cm( 范围 4cm-15cm)。 基于人体解剖学差异 , 推荐国人以腹膜返折作为直肠癌术后放疗分界标志。