内科急性肾衰竭文档.ppt

（四）肾活检 重要的诊断手段 在排除了肾前 性及肾后性原因后， 没有明确致病原因 （肾缺血或肾毒素） 的肾性 ARF 都有肾 活检指征 急性肾衰竭 诊断标准 ： 血肌酐绝对值每日平均增加 44.2μmol/L , 或 88.4μmol/L ; 或在 24 ～ 72 小时内血肌酐值相 对增加 25% ～ 100% 诊断与鉴别诊断 急性肾小管坏死： 1. 原发病因（肾缺血、肾毒素） 2. 肾功能进行性减退 3. 临床表现及相关实验室检查 （一） ATN 与肾前性少尿鉴别 1. 补液试验（ + ） , 支持肾前性少尿 2. 血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为 10 ～ 15:1, 肾前性少尿时可达 20:1 或更高 3. 尿液诊断指标：见后表 鉴别诊断 诊断指标 肾前性 缺血性 尿比重 ＞ 1.018 ＜ 1.015 尿渗透压 (mmol/L) ＞ 500 ＜ 350 尿钠含量 (mmol/L) ＜ 20 ＞ 20 血尿素氮／血肌酐 ＞ 20 ＜ 20 尿 / 血肌酐比值 ＞ 40 ： 1 ＜ 10 ： 1 尿蛋白含量 阴性至微量 ＋ 尿沉渣镜检 基本正常 管型、细胞 补液原则 充分扩容 量出而入，宁少勿多 肾前性及缺血性 ARF 的尿液诊断指标 （二） ATN 与肾后性尿路梗阻鉴别 肾后性尿路梗阻特点： 1. 导致梗阻的原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大等） 2. 突发尿量减少或与无尿交替 3. 肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛 4. 肾区叩击痛阳性 5. 超声显像和 X 线检查等可帮助确诊 第五篇 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 （ acute renal failure, ARF ） 吕永曼 学时数： 1 学时 1 、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、 鉴别诊断和治疗 2 、熟悉急性肾衰竭的病因分类 3 、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与 预防 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 概 述 定义 急性肾衰竭指各种原因引起的肾功 能在短时间内（几小时至几天）内 突然 下降 而出现的临床综合征 广义急性肾衰竭： ? ①肾前性 ? ②肾性 ? ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （ acute tubular necrosis, ATN ） 分类 １、肾前性急性肾衰： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变 常见原因： (1) 血容量不足 (2) 心输出量减少（充血性心衰 ) (3) 肝肾综合征 (4) 血管床容量的扩张 ( 过敏性休克 ) 病 因 如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展为 器质性 肾功能衰竭 有效循环血量减少 血压下降 肾血流 量减少 交感 - 肾上腺髓质系统（ + ） 肾素 - 血管紧张素系统（ + ） ADS 、 ADH↑ GFR↓ 尿量 ↓ ，尿钠 ↓ ，尿比重 ↑ ２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％ 75% 7% 9% 4% 5% 急性肾小管坏死 (