内科原发性支气管肺癌文档.ppt

第二篇 呼吸系统疾病 第十二章 原发性支气管肺癌 （ Primary Bronchogenic Carcinoma ） 刘 谨 学时数： 2 学时 讲授目的和要求 1. 掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2. 熟悉本病的病理特点 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 1 、 吸烟 公认 2 、大气污染 3 、职业致癌因素 4 、放射线 5 、饮食营养 6 、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下 病因和发病机制 分 类 1 、解剖学分类：中央型、周围型 2 、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 病 理 支气管肺癌 ( 肺泡细胞型腺癌 ) 支气管肺癌 ( 大细胞未分化型 ) 支气管肺癌 ( 小细胞未分化型 ) 10 100d 25 ～ 30 187d 恶性度最高 最常见 发病率 (%) 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20 ～ 25 33d 30 ～ 35 100d 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 解剖分类 中央型 中央型 周围 周围 生长方式 管腔内 管腔外 管腔外 转移 晚 早 较早 手术机会 多 少 支气管肺泡癌瘢 痕癌 较大 放化疗敏感 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast 癌： Horner ′ s syndrome 臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 临床表现 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征 paraneoplastic syndrome ） １、肥大性肺性骨关节病 （ hypertrophic pulmonary osteoarthropathy ） ２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（ Cushing syndrome ） ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、其他 5 －羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等 （一）胸部 X 线 1 、中央型肺癌 2 、周围型肺癌 3 、细支气管肺泡癌 实验室和其他检查 右上肺癌 肺癌（波浪征） 1) 发现小病灶≥3 mm 2) 可发现 X 线检查隐藏区 , 如心包后，纵隔处 , 脊柱 旁等 3) 对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4) 肿块的实性、囊性可明确诊断 （二）电子计算机 X 线体层显像（ CT ） 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 （三）磁共振显像（ MRI ） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较 CT 好 磁共振显示周围型肺癌 ( 四 ) 正电子发射计算机体层扫描（ PET ） （五）纤维支气管镜检查 1) 可直视到支气管内新生物 2) 明确肿瘤部位 3) 可病理活检和刷检 4) 中央型阳性率高 （六）痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 （七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜 、 胸腔镜检查 、 开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他 : 胸水检查 、 肿瘤标志物 、 基因