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金匮要略笔记 绪言 1.《金贵要略》是论述杂病诊治的专书。东汉张仲景于公元 205 年完成。原著前 22 篇，计原 398 条，方剂 205，用药 155 味.。建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。以整体观念为指导思想，以脏腑经络辩证为辩证核心，创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著 的杂病治疗经方。 2、王殊发现《伤寒杂病论》的节略本，林亿等人对此节略本进行校订。 脏腑经络先后病脉证第一 原文： 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏真元通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相搏，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此祥之，病由都尽。 (论发病 ) 问曰：上工治未病，何也师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助 用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。 （已病防传 ） 词解： 元真：指元气或真气 客气邪风：泛指外来致病因素 膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法 未至而至：时令未到而时令所主的气候已到 五邪中人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体 厥阳：阳气上逆 下利请谷：指泻下清稀，完谷不化 淸便自调：指大便已恢复正常 问答 治未病（广义 :未病先防，既病早治，已病防传 和狭义） p23 痉湿暍病脉证治第二 原文： 夫痉脉，安之紧如弦，直上下行。 （痙病脉症总纲） 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（太阳病，身体强，几几然，脉沉迟，用瓜蒌·桂 枝汤） 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之 （欲作刚痉证治） 葛根汤方：桂枝汤 + 麻黄，葛根 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（ 阳明痙病证治 ） 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利 其小便。 （湿病治法之一—利小便 ） 湿家身烦疼，可与麻黄（汤）·加术·汤发其汗为宜，慎不可以火攻之 （寒湿在表） 风湿在表——麻黄·杏仁·薏苡·甘草·汤 风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之（ 寒湿兼气虚 ） 风湿兼气虚证 主证：风湿，身重，汗出，恶风，脉浮。 病机：卫气虚弱，感受风湿。 治法：益气固表，祛风化湿。 代表方：防己黄芪汤（防己，甘草，黄芪，白术，生姜，大枣） p120 10 、 风湿兼阳虚（表阳虚——桂枝附子汤 =桂枝去芍药加附子汤加大桂枝，附子剂量；白术附子汤 =改前方之桂枝）（里阳虚——甘草·附子（ +白术 ，桂枝）汤） 11、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎·加人参·汤主之 12、伤署湿盛——瓜蒂汤 词解： 将息：养息、调养，是服药后护理之法 卧不着席：指手足向后伸仰，卧时腰背不能着席，即角弓反张之意齘齿：指上下牙齿相摩，切磋有声 中暍：即伤暑 问答： 1、痉病的特点：其脉紧弦、口噤、背反张。 2、痉病的治疗禁忌：禁大汗、禁下、禁火攻。 3、外湿宜发汗，內湿宜利小便 百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三 原文： 百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或由美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。（百合病脉证） 百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合·地黄·汤主之（百合病正治法） 蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐。（狐彧病分类） 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，蚀于肛者，雄黄熏之（狐彧病外治法）阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血（阴阳毒症状比较）阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛 词解： 百脉一宗：谓人体百脉，同出一源 中病：谓治疗方法切合病情，服药后病情明显好转 声暍：说话声音嘶哑。 问答： 1、 百合病 临床表现：心神不宁之饮食异常，精神异常，行为异常，感觉异常；阴虚内热之口苦，小便赤，脉微数。 病机：心肺阴虚内热 治法：养心清肺，益阴清热（正治法） 代表方：百合地黄汤 .2、狐域病病机：病因湿热虫毒，治法清热燥湿，杀虫解毒；药物内服甘草·泻心汤或赤小豆·当归·散（酿 脓），外治苦参汤（前阴），雄黄（熏后阴） 阴阳毒症状比较 中历节病风脉证并治第五 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。（中风病脉症） 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母（ +麻黄，白术，防 风，附子，生姜，甘草）汤主之。（风湿历节） 病历节不可屈伸，疼痛，乌头（麻黄，芍药，黄芪，甘草）汤主之。（寒湿历节） 词解： 半身不遂：指患者