临床生物化学检验技术 任务四 钠钾氯和酸碱平衡检测项目 3-1钾钠氯.pptVIP

情境一、基础物质代谢生化检测 子情境4 钠,钾,氯和酸碱平衡检验 天津市人民医院 朱广博 意 义 生理条件 病理条件 内 容 提 要 体液中的电解质及其生理功能  (一)体液电解质的分布 体液分布: 体内存在的液体称体液(body fluid)。体液以细胞膜为界 1.分为细胞内液(intracellular fluid，ICF) 2.细胞外液(extracellular，ECF)。 血浆(plasma) 细胞间液(interstitial fluid)。 电解质平衡: 按Donnan平衡学说认为：体液中的阳离子总数与阴离子数相等，并保持电中性。 * 细胞外液的主要阳离子和阴离子为Na+和 Cl-， * K+主要分布在细胞内液， * 这种分布主要依赖于细胞膜上的Na+-K+-ATP泵的主动转运功能。 * Na+-K+-ATP泵将Na+从细胞内泵出细胞外，同时，又将细胞外K+收回细胞内。达到阴阳离子总数的平衡。 * Na+-K+-ATP泵在维持细胞内外电解质浓度的平衡方面起着重要的作用。 一.体液中的电解质及其生理功能 (二)体液电解质的生理功能 1.维持细胞内外的渗透压及酸碱度平衡 2.维持神经肌肉的兴奋性 [K+] + [Na+] 神经肌肉的兴奋性∝ [Ca2+]+[Mg2+]+[H+] [Ca2+]+[Na+]+[OH-] 心肌兴奋性∝ [K+]+ [Mg2+]+[H+] 二.钠,氯代谢及其平衡紊乱 (一)钠,氯代谢 来源:食物 分布: 50%细胞外液; 40%-45%骨骼中; 5-10%细胞内 排泄:主要肾,少量经汗腺 肾脏对Na+的排泄有严格的调节作用，尿中排出Na+量随摄入Na+量的 多少而增减。 二.钠,氯代谢及其平衡紊乱 (二)钠,氯与体液平衡紊乱 1.脱水 体液丢失造成细胞外液减少 A.高渗脱水:失水失钠(如大量出汗) B.等渗脱水:失水=失钠(多见) C.低渗脱水:失水失钠(如呕吐,腹泻) 2.水中毒 摄入水过多或排出减少使体液中水增多  (一)钾代谢 来源:食物 分布: 2%细胞外; 98%细胞内 排泄:主要肾,少量经汗腺 肾脏排泄特点:多食多排,少食少排,不食也排 K+测定 钾主要功能 三 钾代谢及其平衡紊乱 (二)钾代谢平衡紊乱 影响因素 1.胰岛素对Na+-K+-ATP泵有激活作用,促进K+摄入细胞内,胰岛素 分泌不足时可以造成高血K+ 2.蛋白质代谢 合成代谢: K+进入细胞内 分解代谢: K+释放造成高血K+ （如烧伤,术后） 3.细胞外液pH 酸中毒:H+进入细胞释出K+ 肾小管泌H+ 泌K+ 细胞外高K+ 碱中毒:细胞外K+交换细胞内H+ 细胞外低K+ K+测定 钾平衡紊乱会导致体内一系列病理生理变化, K+3.5mmol/L 低钾血症, 主要的临床症状是严重乏力、反射减弱和心率失常,严重者心跳停止于收缩期 K+ 5.5 mmol /L 高钾血症 。 主要是神经肌肉症状,如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象,严重导致心跳骤停。 观察钾是否平衡时,除了观察血钾浓度外,还应考虑影响血钾的其他因素,如肾功能、醛固酮及肾素水平，酸碱平衡、尿电解质等。 K+测定-临床意义 1. 血清钾减低 K+测定-临床意义 1. 血清钾减低 K+测定-临床意义 2. 血清钾升高 K+测定-临床意义 2. 血清钾升高 (一)标本的采集与处理 标本:血清,肝素化的全血,尿液或其它体液 注意: 1.检测Na+勿用肝素钠做抗凝剂,采用离