临床疾病概要（内科学） （1）概念、病因、分型 糖尿病.pptxVIP

糖尿病;;;概念;血糖的来和去;;什么是胰岛素;糖尿病分型（1999，WHO）;（二）.2型糖尿病（T2DM） 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 T2DM是由多基因遗传及环境因素综合引起的，其发病的危险性随着年龄、肥胖以及缺乏体力活动而增长。; （三）其他特殊类型糖尿病 1?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3?? 胰腺外分泌疾病 4?? 内分泌疾病 5?? 药物或化学品所致糖尿病 6?? 感染 7?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 ; （四）妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 ;;;并发症;2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排 出坏死的肾乳头组织）; （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足 ;（一）?? 大血管病变 1．动脉粥样硬化;冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬化 ; (二) 微血管病变 微循环障碍和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。 ;1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化 Ⅰ期 　肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加 Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER)正常或间歇性增高 Ⅲ期 　早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/min Ⅳ期 临床肾病，AER200μg/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h, 肾小球滤过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期　 尿毒症 ;2．糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管???成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明 Ⅰ期~Ⅲ 期 为非增殖期视网膜病变 Ⅳ期~ Ⅵ期为增殖期视网膜病变 ;单纯型 I期;增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ 期;3.其他 糖尿病性心肌病 ;（三）糖尿病神经病变 （1） 中枢神经系统并发症 （2） 周围神经病变 感觉神经 运动神经 （3） 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常; （四）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽 ;  ;;;实验室检查;糖代谢异常的检查;三、葡萄糖耐量试验(OGTT) OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。 儿童1.75g/kg,总量不超过75g。 ; 胰岛素 空腹35～145pmol/L 30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平 C 肽 基础值400pmol/L 高峰达基础的5～6倍 ;;诊断标准;2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l 糖尿病 ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl) ;3.? 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT??? 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)。 症状不典型者，需另一天再次证实。 ;1型与2型糖尿病的鉴别;;治 疗 ;一、糖尿病教育 不能根治、需终身治疗 对象 包括糖尿病人、家属 内容 糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测;二、医学饮