临床输血检验技术、教学服务模块 冷沉淀凝血因子输注种类及适应证、教学课件、课件 冷沉淀的临床应用及新进展.pptVIP

* 职业教育医学检验技术专业教学资源库 冷沉淀的临床应用及新进展 前 言 1964年，冷沉淀因子（冷沉淀）被用于治疗甲型血友病出血获得成功。医务人员一般认为, 冷沉淀主要用于治疗甲型血友病，一直没有在临床中得到广泛运用。 主要原因： 医生对冷沉淀因子的认识不到位，尤其是对其主要有效成分的作用、输注适应症以及如何输注等知识掌握不好。 冷沉淀的概述 定义 采用特定的方法将保存期内的新鲜冰冻血浆(FFP)在1℃ -6℃融化后，分离出大部分的血浆，并将剩余的冷不溶解物质在1小时内速冻成固态的成分血（简称冷沉淀）。 冷沉淀含有新鲜血浆中全部的活性成分，如凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原（Fg）、纤维结合蛋白(Fn)等成分。 冷沉淀的概述 有效成分的主要作用： 凝血因子Ⅷ：是凝血过程中的重要因子，其加速因子Ⅹ活化，促进内源性凝血系统激活。 纤维蛋白原（Fg）：是凝血公共途径上的效应分子，可以使内源性和外源性凝血途径加快，是血小板间的桥梁，含量增高可使血小板凝聚功能增强。 纤维结合蛋白(Fn)：是一种粘性糖蛋白，具有促进纤维蛋白交联、细胞黏着、上皮细胞移行、修复和分化的作用，同时具有抑菌、抗感染和免疫调控作用。 血管性血友病因子（vWF）：可与胶原蛋白、血小板结合，当大血管出血时，以vWF为中介，粘附在胶原纤维上，形成血栓，得以止血。 冷沉淀的概述 制备方法介绍 1.（改良）离心法 该法为开放性操作，极少有血站使用，意义不大。 2．水浴虹吸法----市中心血站使用此方法 将新鲜冰冻血浆置于4℃恒温循环水槽中，空联袋悬于箱外，两袋之间产生一定的落差。冰冻血浆融化时，由于虹吸的作用，融化的血浆流入空袋中，有白色不融物（结晶颗粒的）附着在未融化的血浆（块）即为冷沉淀，剩余的20～30mL(新质量标准为40 ～50mL）将其快速置于-50℃速冻低温冰箱，1h内中心温度降至-30 ℃（中保存备用）。 冷沉淀的概述 质量标准： Ⅷ因子含量 200毫升全血制备：≥40IU 300毫升全血制备：≥60IU 400毫升全血制备：≥80IU 纤维蛋白原 200毫升全血制备：≥75mg 300毫升全血制备：≥113mg 400毫升全血制备：≥150mg 引自-《全血及成分血质量要求》（GB18469-2012） 青岛市中心血站提供400毫升制备的产品 冷沉淀因子的概述 特别说明： 国家标准中400毫升全血（200毫升血浆）制备的冷沉淀以每袋80IU标识，实际是标识的Ⅷ因子含量。 临床实际以400毫升全血（200毫升血浆）制备的冷沉淀标识为每袋1单位（U）更为科学。 以下讲述内容以冷沉淀每袋1单位（U）进行讲述。 冷沉淀的概述 储存要求： 冷沉淀制备完成后，保存条件同冰冻血浆，即储存于-20℃的冰柜内，保存期1年。 医院输血科（血库）可以根据医院需求情况，适量储存冷沉淀。 现在，我市青医附院、市中心医院、即墨市人医院常规储存冷沉淀， 其他医院尚未储备。 冷沉淀的临床应用及新进展 冷沉淀的输注适应症（狭义） 冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需用Ⅷ因子浓缩剂。 引自—《临床输血技术规范》 冷沉淀的临床应用及新进展 冷沉淀的输注适应症（广义） 1.低血容量性休克并发DIC等： 可用于补充凝血因子、纤维蛋白原等成分，纠正DIC。 2.有利于伤口愈合： 冷沉淀中含有纤维结合蛋白，术后输注可使伤口愈合快且很平整。 3.血管性血友病（vWD）： 血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的FⅧ和vWF，所以 vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。 冷沉淀的临床应用及新进展 冷沉淀的输注适应症（广义） 4.先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症： 对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。 5.先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症： 由于含有较丰富的FⅧ，故常用作FⅧ浓缩剂的替代物;或严重创伤、烧伤、感染等引起的FⅧ缺乏。 6.儿童及轻型成年人甲型血友病： 甲型血友病的治疗主要是补充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ浓缩剂外最有效制剂之一。 冷沉淀的临床应用及新进展 纠