临床医学概论 头颈部及其器官检查 第三章 头颈部检查（二）.pptVIP

头颈部及其器官检查 教学内容及目标 熟悉头部评估的内容 掌握瞳孔的评估内容及方法 掌握鼻窦的检查方法 掌握扁桃体肿大的分度 集合反射 评估瞳孔调节与集合反射时嘱病人注视lm外的目标（通常是检查者的示指），将目标移近眼球，正常人瞳孔逐渐缩小，双侧眼球内聚，为集合反射。 舌震颤见于甲状腺功能亢进； 舌偏斜见于舌下神经麻痹； (2)常见病变：急性炎症；慢性炎症；真菌感染；咽白喉。??? 扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为Ⅰ°大，超过者为Ⅱ°大，内侧面达到口咽中线为Ⅲ°大。 第五节 颈部评估 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 ? （二）颈部血管 1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 　　　★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。 2、颈动脉搏动 　　颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 甲状腺肿大分三度 甲状腺肿大分度 Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及者 Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者 临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。 7、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者： A、I度肿大 B、Ⅱ度肿大 C、Ⅲ度肿大 D、Ⅳ度肿大 E、Ⅴ度肿大? 作业  1、瞳孔对光反射的方法及临床意义 2、扁桃体肿大的分度 3、甲状腺肿大的分度 颈部 (前面触诊法) (后面触诊法) 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 (五）气管:　　正常气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。 课后小结 测试题 1．脑积水常常出现 A．方颅 B．尖颅 C．巨颅 D．塔颅 E．长颅 2．结膜苍白见于 A．沙眼 B．黄疸 C．高血压 D．贫血 E．结膜炎 3．口唇疱疹见于 A．严重脱水 B．大叶性肺炎 C．心肺功能不全 D．核黄素缺乏 E．面神经麻痹 4．气管移向患侧见于 A．气胸 B．胸腔积液 C．单侧甲状腺肿大 D．胸膜粘连 E．纵隔肿瘤 5．能在体表评估的鼻窦包括（多项选择） A.上颌窦 B.矢状窦 C.额窦 D.蝶窦 E.筛窦 6、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌： A、急性病面容 B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容 测试题 达标测试 口 口 口唇 口腔黏膜 牙齿 牙龈 舌 咽部及扁桃体 口唇 病变 病 因 苍白 贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等 发绀 血液中还原血红蛋白增多，心肺疾患 颜色深红 发热性疾病、一氧化碳中毒 干燥并有皲裂 严重脱水 疱疹 大叶性肺炎、感冒、疟疾、流行性脑脊髓膜炎 突然的无痛性、 血管神经性水肿 非炎症性肿胀 肥厚增大 呆小病、粘液性水肿及肢端肥大症等 口角糜烂 核黄素缺乏 口角歪斜 面神经麻痹 唇裂 先天性发育畸形 唇痈 口角唇炎 口唇血管神经性水肿 口周单纯疱疹 （2）、口腔粘膜 正常为光亮、粉红色。 ??? 常见病变有：??? 1、有出血点 常为血液病或Vi