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精品文档 辽统监表 A — 9 归档编号： B3— 2 材料 /构配件 /设备报验表 工程名称：中冶京诚（营口）装备技术有限公司增建煤气发生炉项目 煤气发生炉主车间仪表安装工程 第（ ）号 承包单位 济南泰山煤气工程公司 监理单位 鑫诚建设监理咨询有限公司 致 _____鑫诚建设监理咨询有限公司 _____________（项目监理机构） 我方于 _______ 年______月______ 日进场的 _____XXXX_____________ 数量如下（见附件） 。 现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 煤气发生炉主车间仪表安装 请予以审核。 附件： 1. 材料 /构配件 /设备明细及自检情况汇总表 2．合格证 项目经理（签字） ： 年 月 日 审核意见： 总包单位专业工程师（签字） ： 年 月 日 审核意见： 经检查上述工程材料 /构配件 /设备，符合 / 不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场。同意 / 不同意使用于拟定部位。 专业监理工程师（签字） ： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份 .