内科心力衰竭文档.ppt

毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心 动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键 洋地黄类药物毒性反应及处理 正性肌力药物 -- 多巴胺及多巴酚丁胺 药 物 作用靶点 作用机制 剂量 适应证 多 巴 胺 多巴胺受体 增加肾血流量、利 尿 3 μ g/(kg·min) ≤2 -3 μ g/(kg·min) 用于 AHF 伴有低血压患 者 ? 受体 增加心肌收缩力 （强心） 3-5 μ g/(kg·min) ? 、 ? 受体 收缩血管（升压） 5 μ g/(kg·min) 多 巴 酚 丁 胺 ? 1 受体 ? 2 受体 增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管 2-20 μ g/(kg·min) 用于外周低灌注（低 血压、肾功能下降） 伴或不伴有淤血或肺 水肿，使用最佳剂量 的利尿扩管剂无效时 主要用于 AHF 伴有低血压、尿少时 6. 扩管剂 机制 ----- 扩张动、静脉，降低心脏前后负荷 类型 ： ? 扩张静脉 ：硝酸酯类 ? 扩张动脉 ： ACEI 、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂 ? 扩张动、静脉 ：硝普钠、哌唑嗪 注意： 低血压，特别是体位性低血压 禁忌证 ： ? 血容量不足，低血压、肾功能衰竭 ? 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂 慢性心力衰竭 ? ACEI 为基础 ? 不主张常规应用 ACEI 以外的扩管剂，更不能取代 ACEI ? ACEI 不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 ? 可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流 ? 避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗 ? 特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 ? 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛 地平 扩管剂适应证 第三篇 循环系统疾病 第二章 心力衰竭 （ Heart Failure ） 秦卫伟 学时数： 3 学时 1 、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2 、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3 、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合 理应用 4 、掌握急性心功能不全的抢救方法 讲授目的和要求 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不 能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出 现肺循环和（或）体循环淤血的表现 分类： ? 按发生过程分急性和慢性 ? 按症状和体征分左、右、全心功能不全 ? 按机理分收缩性和舒张性 收缩和舒张功能不全的比较 CHF 的病因和发病机制 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 —— （ Chronic Heart Failure,CHF ） 1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍 : 心肌肥厚 2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷） 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩 协调性 心脏机械结 构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢 → 心力衰竭的基本病因 诱因 ? 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 IE ? 心律失常：房颤最多见 ? 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 ? 过度劳累 ? 环境、气候急剧变化 ? 治疗不当：洋地黄用量不足 ? 高动力循环：严重贫血、甲亢 ? 肺栓塞 ? 原有心脏病加重 肺部感染合并肺淤血 病理生理 一、代偿机制 1. Frank-Starling 机制（主要针对前负荷增